医学生临床实习调查分析

　　【论文关键词】  问卷  教学质量
　　【论文摘要】为提高临床实习质量，选取临床本科实习生进行问卷调查，围绕实习生的医学人文素质、实习质量及影响因素、对出科考核和临床技能训练的看法等6部分进行分析。结果显示学生普遍认识到实习的重要性，改革后的出科考核有利于提高学生的临床实践能力，但在教师、学生临床思维和医患沟通能力培养等方面还有待加强。
　　医学生临床实习是教学的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是f临床医学的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。
　　1对象与方法
　　1．1调查对象
　　2008年8月至2009年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。
　　结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。
　　1．3调查方法
　　以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。
　　1．4分析
　　每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。
　　2结果与分析
　　回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。
　　2．1学习态度
　　66．7％的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动学习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。
　　2．2人文素质
　　90．9％的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和的需要；他们希望接受的人文素质内容包括医患沟通技巧、医学学、医学等。68．2％的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业观念形成道德习惯。
　　2．3质量及影响因素
　　2．4对临床教学管理的看法
　　2．5对出科考核的看法
　　63．6％的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医学理论知识(60．6％)。84．8％的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。
　　2．6对临床技能训练的看法
　　3建议与思考
　　3．1经验，完善出科考核工作
　　考试是反应教学质量的客观指标，多年来一贯注重理论考试，高分低能，与强调实践性不吻合【＂。医学生期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的作用。为了评价学生以能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。
　　3．2解决问题，提高临床实习教学水平
　　3．2．1提高带教积极性，平衡师生关系
　　3．2．2加强临床基本技能培训
　　3．2-3加强人文素质培养
　　加强医学生人文素质培养是时代和发展的需要。医学生不仅应具有专业知识技能，还应有厚重的人文素养，从生物、、社会因素多角度对待患者和处理疾病。必须考虑医学中自然科学和人文科学的整合，追求医学科学精神与医学人文精神的融合，需要采取措施以培养和提高生的医学人文素质，真正提高医患沟通能力，构筑良好、和谐的医患关系l7l。显示学生对＂医学人文素质＂内涵的理解仅限于医患沟通、医德等方面，缺乏医患沟通技巧也给工作带来困难，说明课程内容及方法有待改革；需要加强人文课的建设，尤其是心理、、、类课程的教学。临床实习是医学生正式接触病人的开始，是医德习惯形成阶段阎。这时，学生可能会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，这是医学人文教育面临最大挑战的阶段。教师除了传授专业知识和临床技术外，更需帮助学生树立正确的价值观，在医学实践活动中逐步培养学生尊重患者情感体验、尊重患者意愿的医学人文精神，把这种意识转化为实践行为，并经过日积月累成为一种职业习惯。如在临床示教前，对参加示教的患者讲解实习的意义和内容，根据知情同意的原则，得到患者同意。建议组织医学专家、杰出校友和实习生座谈，强化榜样的激励和感染作用。