论阳虚与中风发病的关系

　　中风严重危害着中老年人的身体健康和生命, 已被广大中医临床工作者所关注, 对其病机的探讨也十分热烈, 但对阳虚在中风发病中的作用似未引起应有重视, 对此作者浅谈拙见如下。
　　1 阳气在生长发育中的作用
　　阳气的盛衰对人体生命活动有十分重要的影响。《素问上古天真论》在论述人体生、老、壮、死的自然规律时,认为当女子四七、男子四八身体机能最旺盛之后, 首先从阳气衰落开始, 故女子五七阳明脉衰 六七三阳脉衰丈夫五八肾气衰, 六八阳气衰竭于上因五脏阳气衰退,肾藏不能变藏其化生之精气, 始见发鬓白, 身体重, 行步不下等一系列机能减弱表现 ,《 生气通天论》更明确提出了阳气者, 精神养神, 柔则养筋。人体正常状态下, 思维敏捷、语言流利、动作轻便灵活、肌肉丰满等, 皆系阳气之温养, 故阳气虚衰 、必然出现精神疲惫、嗜睡、肢体无力等症状而影响人体的健康和生命。
　　阳气与阴精是互为影响的。《阴阳应象大论》中提出：味归形、形归气、气归精、精归化, 阳化气 , 阴成形。明确饮食精微在阳气的作用下, 转化为人体的有形物质, 这些有形物质在人体需要时, 复被阳气化生为功能, 只有功能正常, 机体才能充分吸收水谷精微, 如此循环以维持人的生命活动。若阳气不足, 阳不化气, 将导致有形物质的积聚,这些有形物质的大量沉积, 将聚而成痰、成饮、成瘀, 进一步阻碍阳气的化生功能和运行, 易致五脏气争, 九窍不通而发病。
　　现代研究也证明, 正常老年人绝大多数有阳虚征象, 有学者通过对340 例基本健康的60~84 岁老年人的研究充分表明这一点, 所以阳虚是人体衰老过程中的普遍现象, 而中风又系中老年易患疾病, 与阳气虚衰有密不可分的关系。2 阳虚阴盛是中风的基础
　　中老年人, 从饮食上一般并无明显减少, 然而却多有畏寒、乏力、精神疲惫等表现, 其主要为阳虚不能把物质转化为功能, 同时伴有形物质的积聚, 如痰多、流涎、排尿不畅、舌下脉络增粗甚至个别患者下肢水肿等, 结合现代检查血液粘度、脂类增高等征象, 成为中风易患因素。《素问通评虚实论》指出仆击偏枯 肥贵人则膏粱之疾也。随着生活水平的提高, 可加速疾病的发展, 所以目前中风病有提前和增多趋势。虽然一些医家认为阴虚阳亢乃中风病的基础,但临床阴虚体质、消瘦者较少发病, 而嗜酒、恣食膏粱厚味及肥胖者反多为病, 值得思考。
　　痰、瘀、火等是中风病中十分重要的因素, 已被世人所公认, 但此类致病物质的产生, 与阳气不足密切相关。阳气有推动血液运行的功能, 阳气虚衰、温运无功, 必在流瘀滞;体内水液代谢靠肺、脾、肾等脏协调活动, 阳虚则肾不化水,脾失运化、肺宣降无功, 水聚成痰、成饮;痰阻日久、化热生风, 当五情过激、外因诱发之时, 虚损之肾阳不能安居至阴之地, 夹痰夹瘀, 暴冲于上, 而发力中脏腑或至夜半阴盛之时, 阳气更虚、无力运血, 瘀阻痰停, 阻塞经络, 成中经络之疾。古代以艾灸预防中风, 当今艾灸风池、阳陵泉及背部诸穴治疗中风, 皆温阳运血之法。
　　中脏腑患者每见头面潮红, 乃因痰、火、瘀上冲而致,故王永炎等以萎星承气汤急下治标有效。但现代研究证明,此时血液微循环呈现瘀滞状态, 临床可见手足厥冷等症, 提示阳虚仍为其基本。沈敏南通过观察认为, 中风患者脱证, 大多见阳气虚脱或阴阳俱脱两类。朱新星也发现51 岁的中老年患者, 病深易致亡阳, 从侧面反映了其阳气虚损, 积渐而增, 日久量变引起质变这一现实。若肝肾阴虚为其病本,则病甚当以阴脱为先。
　　中经络患者每见小便短数, 甚则遗尿、嗜睡、肢体痿废等症, 均与阳虚有关。《素问生气通天论》言阳在外, 阴之使也, 阴在内, 阳之守也。阳虚不守则小便失常, 阳不养神则嗜睡, 阳不养则痿废。临床发现中风患者, 值天气晴暖时, 肢体功能较阴冷之日为佳, 亦证明这一点。中风患者,甚时可出现中枢高热危象, 其无论病机或程度, 均与普通发烧迥异。故寒凉直折多元显效。王冰言病之大者, 犹龙火也。 识其性者, 反常之理, 以火逐之, 则熘灼自消, 熘火扑灭。作者认为, 当此龙雷之火、熘灼之时, 以附、桂、参、姜等温阳益气或可改善脑干血液循环, 防止阳气暴脱, 寄希望于万一。
　　中风患者多数虽难以活动, 但饮食正常, 甚至较平日为多, 消化功能亦佳, 但吸收的精微, 不能充分转化为能量, 故常见神疲嗜睡、身体肥胖之征, 进而又影响人体的功能恢复。如何阻断这种恶性循环, 值得研究。
　　不少研究发现, 中风发病与季节有十分明显关系。张明亮等经统计后认为, 风中脏腑, 以冬春季发病较多, 风中经络以秋多季发病较多。无论风中脏腑或经络, 均以冬季为甚。有学者对105 例急性脑血管病分析也证明, 脑出血以1 月最冷时发病率最高。脑血栓以冬春二季发病率最高。《素问生气通天论》言阳气者, 烦劳则张, 精绝、辟积于夏, 使人煎厥。若中风以阴虚阳亢为基础, 则夏令炎热更伤阴精, 发病应较冬季为甚。由于患者阳虚, 冬寒更损阳气, 推动血液无力, 则易致中经络;阳虚则痰瘀更甚, 值外因诱发, 呈暴脱之兆, 冲于上则成中脏腑。夏令火热, 稍助虚损之阳, 故发病率最低。
　　或以为其病本为阳虚, 但发病时, 急则治标, 亦应以化痰荡火为先, 但治标治本并不矛盾。治标的同时, 加同温阳益气之品, 标本兼治, 并无太大禁忌。樊淡以茯苓四逆汤治疗急性脑血管病55 例, 其中脑血栓38 例, 脑出血8 例, 脑栓塞5 例, 蛛网膜下腔出血4 例, 6 d 为1 个疗程, 结果无效仅8 例, 充分证明这一点。
　　3 温阳药对血液循环的影响
　　中风病的发生, 与高血压、动脉硬化, 血液粘滞性、凝固性增高、血流缓慢及心功能不全等因素有关。温阳药多数能扩张血管, 对血压有双向调节作用。不仅能治疗休克, 增强心肌收缩力, 加速心率, 增加心脏排血量, 提高脑部血流量及耐缺氧能力, 亦可推动血液运行、减少瘀滞现象发生。临床证明, 高血压患者血压过高, 与脑血压调节中枢缺血缺氧有关。用附桂类温阳药后, 血压均有不同程度降低。部分温阳药物具抑制ADP 诱导的血液凝集作用, 若配合活血化瘀药扩张血管、改善血液高凝状态, 对中风致病因素有很强的针对性。