论阳虚与中风发病的关系

　　中风严重危害着中老年人的身体健康和生命，已被广大中医临床工作者所关注，对其病机的探讨也十分热烈，但对阳虚在中风发病中的作用似未引起应有重视，对此作者浅谈拙见如下。
　　1阳气在生长发育中的作用
　　阳气的盛衰对人体生命活动有十分重要的影响。《素问上古天真论》在论述人体生、老、壮、死的自然规律时，认为当女子四七、男子四八身体机能最旺盛之后，首先从阳气衰落开始，故女子五七阳明脉衰六七三阳脉衰丈夫五八肾气衰，六八阳气衰竭于上因五脏阳气衰退，肾藏不能变藏其化生之精气，始见发鬓白，身体重，行步不下等一系列机能减弱表现，《生气通天论》更明确提出了阳气者，精神养神，柔则养筋。人体正常状态下，思维敏捷、语言流利、动作轻便灵活、肌肉丰满等，皆系阳气之温养，故阳气虚衰、必然出现精神疲惫、嗜睡、肢体无力等症状而影响人体的健康和生命。
　　阳气与阴精是互为影响的。《阴阳应象大论》中提出：味归形、形归气、气归精、精归化，阳化气，阴成形。明确饮食精微在阳气的作用下，转化为人体的有形物质，这些有形物质在人体需要时，复被阳气化生为功能，只有功能正常，机体才能充分吸收水谷精微，如此循环以维持人的生命活动。若阳气不足，阳不化气，将导致有形物质的积聚，这些有形物质的大量沉积，将聚而成痰、成饮、成瘀，进一步阻碍阳气的化生功能和运行，易致五脏气争，九窍不通而发病。
　　现代研究也证明，正常老年人绝大多数有阳虚征象，有学者通过对340例基本健康的6084岁老年人的研究充分表明这一点，所以阳虚是人体衰老过程中的普遍现象，而中风又系中老年易患疾病，与阳气虚衰有密不可分的关系。2阳虚阴盛是中风的基础
　　中老年人，从饮食上一般并无明显减少，然而却多有畏寒、乏力、精神疲惫等表现，其主要为阳虚不能把物质转化为功能，同时伴有形物质的积聚，如痰多、流涎、排尿不畅、舌下脉络增粗甚至个别患者下肢水肿等，结合现代检查血液粘度、脂类增高等征象，成为中风易患因素。《素问通评虚实论》指出仆击偏枯肥贵人则膏粱之疾也。随着生活水平的提高，可加速疾病的发展，所以目前中风病有提前和增多趋势。虽然一些医家认为阴虚阳亢乃中风病的基础，但临床阴虚体质、消瘦者较少发病，而嗜酒、恣食膏粱厚味及肥胖者反多为病，值得思考。
　　痰、瘀、火等是中风病中十分重要的因素，已被世人所公认，但此类致病物质的产生，与阳气不足密切相关。阳气有推动血液运行的功能，阳气虚衰、温运无功，必在流瘀滞；体内水液代谢靠肺、脾、肾等脏协调活动，阳虚则肾不化水，脾失运化、肺宣降无功，水聚成痰、成饮；痰阻日久、化热生风，当五情过激、外因诱发之时，虚损之肾阳不能安居至阴之地，夹痰夹瘀，暴冲于上，而发力中脏腑或至夜半阴盛之时，阳气更虚、无力运血，瘀阻痰停，阻塞经络，成中经络之疾。古代以艾灸预防中风，当今艾灸风池、阳陵泉及背部诸穴治疗中风，皆温阳运血之法。
　　中脏腑患者每见头面潮红，乃因痰、火、瘀上冲而致，故王永炎等以萎星承气汤急下治标有效。但现代研究证明，此时血液微循环呈现瘀滞状态，临床可见手足厥冷等症，提示阳虚仍为其基本。沈敏南通过观察认为，中风患者脱证，大多见阳气虚脱或阴阳俱脱两类。朱新星也发现51岁的中老年患者，病深易致亡阳，从侧面反映了其阳气虚损，积渐而增，日久量变引起质变这一现实。若肝肾阴虚为其病本，则病甚当以阴脱为先。
　　中经络患者每见小便短数，甚则遗尿、嗜睡、肢体痿废等症，均与阳虚有关。《素问生气通天论》言阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也。阳虚不守则小便失常，阳不养神则嗜睡，阳不养则痿废。临床发现中风患者，值天气晴暖时，肢体功能较阴冷之日为佳，亦证明这一点。中风患者，甚时可出现中枢高热危象，其无论病机或程度，均与普通发烧迥异。故寒凉直折多元显效。王冰言病之大者，犹龙火也。识其性者，反常之理，以火逐之，则熘灼自消，熘火扑灭。作者认为，当此龙雷之火、熘灼之时，以附、桂、参、姜等温阳益气或可改善脑干血液循环，防止阳气暴脱，寄希望于万一。
　　中风患者多数虽难以活动，但饮食正常，甚至较平日为多，消化功能亦佳，但吸收的精微，不能充分转化为能量，故常见神疲嗜睡、身体肥胖之征，进而又影响人体的功能恢复。如何阻断这种恶性循环，值得研究。
　　不少研究发现，中风发病与季节有十分明显关系。张明亮等经统计后认为，风中脏腑，以冬春季发病较多，风中经络以秋多季发病较多。无论风中脏腑或经络，均以冬季为甚。有学者对105例急性脑血管病分析也证明，脑出血以1月最冷时发病率最高。脑血栓以冬春二季发病率最高。《素问生气通天论》言阳气者，烦劳则张，精绝、辟积于夏，使人煎厥。若中风以阴虚阳亢为基础，则夏令炎热更伤阴精，发病应较冬季为甚。由于患者阳虚，冬寒更损阳气，推动血液无力，则易致中经络；阳虚则痰瘀更甚，值外因诱发，呈暴脱之兆，冲于上则成中脏腑。夏令火热，稍助虚损之阳，故发病率最低。
　　或以为其病本为阳虚，但发病时，急则治标，亦应以化痰荡火为先，但治标治本并不矛盾。治标的同时，加同温阳益气之品，标本兼治，并无太大禁忌。樊淡以茯苓四逆汤治疗急性脑血管病55例，其中脑血栓38例，脑出血8例，脑栓塞5例，蛛网膜下腔出血4例，6d为1个疗程，结果无效仅8例，充分证明这一点。
　　3温阳药对血液循环的影响
　　中风病的发生，与高血压、动脉硬化，血液粘滞性、凝固性增高、血流缓慢及心功能不全等因素有关。温阳药多数能扩张血管，对血压有双向调节作用。不仅能治疗休克，增强心肌收缩力，加速心率，增加心脏排血量，提高脑部血流量及耐缺氧能力，亦可推动血液运行、减少瘀滞现象发生。临床证明，高血压患者血压过高，与脑血压调节中枢缺血缺氧有关。用附桂类温阳药后，血压均有不同程度降低。部分温阳药物具抑制ADP诱导的血液凝集作用，若配合活血化瘀药扩张血管、改善血液高凝状态，对中风致病因素有很强的针对性。