高龄患者前列腺汽化电切术后并发症的临床分析

　　目的：探索分析高龄患者前列腺汽化电切术后并发症。方法：选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院采用前列腺汽化电切术进行治疗的60例高龄前列腺增生症患者为研究对象，采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料，分析前列腺汽化电切术后并发症的常见原因，总结临床预防对策。结果：本组患者出现术后并发症者7例，并发症的发生率为11.7%，包括轻度尿失禁2例，尿道狭窄2例，术中大出血1例，TURS（电切综合征）1例，附睾炎1例，采用相应的治疗措施后均得以治愈。结论：高龄患者前列腺汽化电切术后并发症的发生率较高，其致病原因具有多样性，临床上需要由手术经验丰富的手术医师严格按照有关规范进行手术治疗，并且采用具有针对性的预防措施，从而减低并发症的发生率。
　　【关键词】 高龄； 前列腺汽化电切术； 并发症； 常见原因； 预防对策
　　中图分类号 R697.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0136-02
　　根据有关资料，临床上治疗前列腺增生症的有效方法为手术治疗[1]。传统的开放性手术治疗效果较好，但是会对患者造成较大的创口，导致较长的恢复期和较高的感染率，同时影响到患者的远期预后[2]。近年来，采用前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的患者数目呈现整体上升的趋势，本研究选择2014年
　　1月-2015年1月在笔者所在医院采用前列腺汽化电切术进行治疗的60例高龄前列腺增生症患者为研究对象，探索分析高龄患者前列腺汽化电切术后并发症发生的常见原因及预防措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院采用前列腺汽化电切术进行治疗的60例高龄前列腺增生症患者为研究对象，所选患者均确诊为前列腺增生症患者（经过临床B超检查、肛查、残余尿量测定等进行确诊[3]），残余尿量平均（89.8 16.2）ml。所选患者年龄68 90岁，平均71.5岁；合并冠心病者35例，合并尿路感染者23例，合并糖尿病者15例，合并膀胱结石者10例；入院时，采用I-PSS评分量表和QOL评分量表对所选患者的前列腺症状和生活质量评分，分别为（25.6 1.9）分和（5.2 0.5）分；所选患者的前列腺增生程度依照ROVS标准进行分型，其中Ⅰ度前列腺增生4例，所占比率为6.7%，Ⅱ度前列腺增生18例，所占比率为30.0%，Ⅲ度前列腺增生38例，所占比率为63.3%。
　　1.2 方法
　　所选患者均采用前列腺汽化电切术进行临床治疗，针对合并膀胱结石的患者，需要首先进行碎石处理，再进行手术[4]。手术采用仪器为奥林巴斯林旭冲洗气化电切镜，仪器的参数情况为：电凝功率范围60 75 W，切割功率范围为250 280 W，采用浓度为5%的葡萄糖注射液（生产厂家：贵州益佰注射剂制药有限公司，国药准字：H20045236）进行患处的持续低压灌注冲洗，针对合并糖尿病的患者采用同样浓度的甘露醇注射液（生产厂家：哈尔集团制药六厂，国药准字H23030672）进行冲洗[5]。麻醉方式为硬膜外麻醉，手术取患者的膀胱截石位，首先利用电切镜观察患者的具体增生情况等，于6点钟位置建立切割通道标志，切割次序为：前列腺中叶-两侧叶，完成切割手术后采用电凝方式进行止血，前列腺汽化电切术后常规留置F20气囊管进行引流。
　　1.3 观察指标
　　观察分析患者的手术指标（手术时间、术中出血量）及术后并发症发生情况。
　　2 结果
　　所选患者的手术均获得成功，成功率为100%，手术时间40 150 min，平均（68 13）min，术中平均出血量为（80 17）ml，术后出现并发症者7例，并发症发生率为11.7%，并发症种类包括：轻度尿失禁2例，尿道狭窄2例，术中大出血1例，TURS（电切综合征）1例，附睾炎1例，采用相应的治疗措施后均得以治愈。
　　3 讨论
　　随着我国的医疗科技水平和医学理论的进一步发展，前列腺汽化电切术的手术技术逐渐发展成熟，基于手术具有的微创、住院时间短、手术指征广泛等显著优势，而被临床广泛认可[6]。本研究采用前列腺汽化电切术对60例高龄前列腺增生患者进行临床治疗，因前列腺增生患者常常会合并较多的并发症（心脑血管、糖尿病、感染等），因此在手术前需要根据患者的具体病情进行合理有效的控制和治疗，为前列腺增生的手术治疗奠定良好的基础，根据研究结果，本研究患者的手术均获得成功，术后出现并发症者7例，并发症的发生率为11.7%，采取相应的治疗措施后均得以治愈，其具体的术后并发症的发生原因和相应的预防措施如下。
　　3.1 术后早期常见并发症的常见原因和预防措施分析
　　3.1.1 TURS 根据资料，TURS发生率低于10%，是术后早期最严重的并发症[7]。本组患者术后出现TURS者1例，发生率为1.7%，该例患者于术中出现恶心和胸闷等症状，经过常规的查体，该例患者出现静脉怒张症状，采取的治疗措施为：及时吸氧，强心利尿及高渗氯化钠处理。分析其发生原因，与冲洗液的冲洗速度、灌注液和切割创面的生化成分的吸收速度、吸收数量、关注泵压力、气化电切的时间均存在一定程度的关系，预防措施为：第一，将手术时间控制在1 h内，术中严密监测患者的血钠、血糖、心电指标等，以便及时处理。
　　3.1.2 术中大出血 本组患者出现大出血者1例，发生率为1.7%，该例患者的大出血症状出现于手术早期，分析术中大出血的发生原因，笔者认为与患者的前列腺体积较大、手术医师的操作熟练度及手术时长等有关，其预防措施如下：第一，保持手术视野清晰，手术操作轻柔，灵活采用点、面止血技巧保障有效止血；第二，术中大出血的高发部位为患者的膀胱颈部和前列腺包膜的交界处5点和7点处，及时采用电凝止血方式进行有效止血；第三，针对由于出血点难以辨别导致的止血困难，可以通过重新切割患者的腺体创面，暴露出血点后采用电凝方式进行止血；第四，要求手术由临床手术经验丰富的手术医师进行，以保障技术熟练和操作技巧的良好掌握程度。   3.2 术后晚期常见并发症的常见原因和预防措施分析
　　3.2.1 尿道狭窄 本研究患者术后出现尿道狭窄者2例，发生率为3.3%，分析患者术后出现尿道狭窄的原因，笔者认为与手术医师进行电切镜的插入操作较粗暴导致患者出现尿道外口撕裂有着密切的关系，根据有关资料，高龄前列腺增生患者的尿道狭窄发生原因与患者自身合并尿路感染、术中引流管引流时间过长、尿管过粗、电凝过度等有关[8]。预防措施如下：第一，针对合并出现尿道感染的患者手术应该采用抗生素进行感染症状的有效控制；第二，采用纵行切开或者进行尿道扩张等。
　　3.2.2 轻度尿失禁 本研究患者术后出现轻度尿失禁者2例，发生率为3.3%，分析其产生原因，笔者认为是由于手术进行汽化电切时灼伤了患者的尿道括约肌而致，预防措施为：第一，手术医师重视操作的准确和熟练度；第二，针对较大的前列腺体，切勿过分追求彻底根除尖部前列腺组织；第三，精阜部位采用电切襻切除以防止括约肌损伤；第四，辅助进行常规的括约肌恢复康复训练。
　　3.2.3 附睾炎 本研究患者术后出现附睾炎者1例，发生率为1.7%，分析患者术后出现附睾炎的原因，笔者认为是由于后尿道细菌经过精道而产生逆行性感染而导致的，给予患者高托阴囊和33%的硫酸镁粉进行湿敷治疗及相应的敏感抗生素应用后，得以治愈。
　　3.3 其他常见并发症的原因和预防措施分析
　　术后常见的并发症还包括迟发性出血和性功能障碍等，其中迟发性出血的发生原因为患者术后早期从事体力活动、剧烈咳嗽或者便秘等导致出现腹腔内压的突发性升高，使得创面血管破裂、脱痂等，其预防措施为：进食易消化富含纤维素的食物，定期大便，避免术后早期从事体力劳动；性功能障碍的发生原因为手术灌注液的循环冷却作用于患者的神经血管末梢，导致患者出现勃起性阳痿和逆行性射精症状，可以通过尽量避免术中出现前列腺薄膜穿孔和降低电灼患者的神经末梢血管等操作，以降低此类并发症的发生。
　　综上所述，高龄患者前列腺汽化电切术后并发症的发生率较高，其致病原因具有多样性，临床上需要由手术经验丰富的手术医师严格按照有关规范进行手术治疗，并且采用具有针对性的预防措施，从而减低并发症的发生率。
　　参考文献
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