中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

　　目的： 观察中西医结合治疗难治性肾病综合征临床效果。方法 72例难治性肾病综合征患者， 随机分为对照组与观察组， 各36例。对照组给予常规西医治疗， 观察组给予中西医结合治疗， 对比分析两组治疗效果。结果 观察组总有效率（86.1%）明显高于对照组（61.1%）（P〈0.05）；治疗前， 观察组24 h尿蛋白定量（24 h upq）、血清白蛋白（ALB）与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者24 h upq、ALB均优于治疗前（P〈0.05）， 且观察组患者24 h upq、ALB等指标均优于对照组（P〈0.05）。结论 中西医结合治疗难治性肾病综合征临床效果显著， 值得在临床上推广。
　　【关键词】 中西医结合；难治性肾病综合征；糖皮质激素
　　难治性肾病综合征主要是指经规范化激素治疗后无效的原发性肾病综合征， 临床治疗难度大且预后差， 因此积极研究难治性肾病综合征的有效治疗方法具有重要的临床意义[1]。本院采用中西医结合治疗难治性肾病综合征取得了良好的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年1月 2015年3月本院收治的72例难治性肾病综合征患者为研究对象， 将其随机分为对照组与观察组， 各36例。对照组男19例， 女17例， 年龄最大51岁， 最小8岁， 平均年龄（35.8 5.7）岁， 平均病程（5.3 1.6）年。观察组男20例， 女16例， 年龄最大50岁， 最小6岁， 平均年龄（35.4 5.8）岁， 平均病程（5.1 1.5）年。本次所有研究对象均满足中国中西医结合学会肾病专业委员会于2003年修订的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中肾病综合征相关诊断标准， 无继发性肾病综合征患者、哺乳期及妊娠患者、合并恶性肿瘤患者及精神障碍患者。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 给予常规西药治疗， 每天晨起顿服1 mg/kg糖皮质激素或0.8 mg/kg甲波尼龙片， 连续口服8周后可适当减少服用剂量， 每2周减少5 mg， 减至中等剂量每天0.5 mg/kg时维持1个月， 随后再将剂量减为隔日顿服1 mg/kg；连续服用6个月后将减上周剂量的10%， 隔日顿服0.4 mg/kg[2]。另外， 从患者开始隔日顿服后1 mg/kg时口服复方环磷酰胺片， 0.1 g/d， 累积剂量 12 g。在治疗期间若患者血浆白蛋白  1. 2. 2 观察组 在对照组基础上联合中医辨证治疗， 对于治疗前属于脾肾阳虚浮肿患者温阳利水方治疗， 组方：桂枝9 g、猪苓12 g、玉米须15 g、茯苓12 g、车前草20 g、肉苁蓉20 g、大腹皮15 g、丹参20 g。在给予足量激素治疗期间有阴虚火旺症状出现患者需用滋阴降火方治疗， 组方：知母10 g、生地黄15 g、黄柏10 g、墨旱莲12 g、泽泻12 g、女贞子12 g、丹参15 g、牡丹皮10 g、白茅根20 g。在中等量激素维持阶段患者出现气虚两虚或阴阳两虚时采用滋阴补肾、健脾益气方治疗， 组方：黄芪20 g、太子参30 g、山药15 g、生地黄20 g、牡丹皮10 g、茯苓12 g、枸杞子15 g、泽泻10 g、芡实12 g、淫羊藿15 g、菟丝子15 g。在小剂量激素维持阶段为了避免患者出现复发现象， 需采用扶正固本、补益脾肾方治疗， 组方：山药15 g、黄芪30 g、菟丝子15 g、枸杞子15 g、茯苓12 g、杜仲15 g、当归12 g。两组患者均在治疗6个月后进行疗效评价。
　　1. 3 观察指标 两组患者在治疗期间均接受尿常规检查1次/周， 每10天接受1次血常规及24 h upq检测， 每个月接受1次肝功能检测。对比观察两组患者治疗前后24 h upq、ALB变化情况。
　　1. 4 疗效判定标准[3] 治疗后， 患者临床症状消失， 肾功能正常， 24 h upq 0.3 g， ALB 30 g/L为基本痊愈；患者临床症状消失， 肾功能基本恢复正常或明显改善， 24 h upq 1.5 g，
　　ALB显著升高为显效；患者临床症状基本消失， 肾功能处于稳定状态， 24 h upq>1.5 g， 与治疗前比较， ALB升高， 但 30 g/L为有效；患者临床症状无明显变化， 24 h upq下降， 但下降率0.05）；治疗后， 两组患者24 h upq、ALB均明显改善， 且观察组改善情况优于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　在原发性肾病综合征总发生率中难治性肾病综合征占30% 50%， 其中难治性肾病综合征包括频繁复发型、激素抵抗型及激素依赖型， 主要是因免疫反应介导的炎症导致的肾脏损伤， 激素为西医主要治疗方法， 在治疗期间常加用环磷酰胺等细胞毒药物， 同时积极进行调整血压、降脂、抗凝等对症支持治疗， 具有较为理想的治疗效果[4]。近年来随着中医应用范围的扩大， 在难治性肾病综合征治疗中中医也取得了良好的应用效果。   在本次研究中， 对照组采用糖皮质激素治疗具有显著的抗炎效果， 可减少患者机体免疫反应及尿蛋白丢失；环磷酰胺具有显著的免疫抑制作用， 且药物安全性高；同时采用低分子肝素抗凝， 潘生丁抗血小板凝聚， 洛丁新降低肾小球滤过压， 减少尿蛋白。对照组总有效率为61.1%， 低于观察组的86.1%（P〈0.05）， 因此在西医治疗基础上联合中医治疗， 可很大程度提高患者临床治疗效果。
　　难治性肾病综合征在中医上属于＂虚劳＂、＂水肿＂、＂腰痛＂等范畴， 属于本虚标实之症， 气虚血瘀为病机， 因此在中医治疗中应检查活血化瘀、培补脾肾为主要原则。西医采用激素治疗可导致机体出现一定程度变化， 引起医源性证型转化[5]。治疗前患者多属于脾肾阳虚浮肿类型， 采用温阳利水方治疗， 不仅可显著改善患者全身水肿现象， 还可提高患者治疗信心；采用大剂量糖皮质激素治疗， 患者可见阴虚火旺症状， 给予滋阴降火方治疗可显著缓解其五心烦热症状， 并同时减轻其激素治疗引起的不良反应；激素中等剂量维持阶段患者可出现阴阳两虚症状， 积极进行阴阳双补， 发挥益气补肾、养阴健脾之功效；小剂量维持阶段患者易有阳虚症状， 因此为了避免疾病复发， 积极给予扶正固本、补肾健脾治疗， 可达到标本兼治效果。本研究治疗后， 观察组患者24 h upq、ALB均优于对照组（P〈0.05）。
　　综上所述， 中西医结合治疗难治性肾病综合征临床效果显著， 能够有效减少尿蛋白， 降低激素依赖性， 值得在临床上推广。
　　参考文献
　　[1] 罗月中.难治性原发性肾病综合征的病机探析及中西医结合治疗概况.中华中医药学刊， 2010， 28（7）：1374-1377.
　　[2] 陈春梅， 夏运成.成人原发性肾病综合征病理类型与激素疗效的关系.广东医学， 2015， 36（7）：1040-1042.
　　[3] 耿海云， 曹力， 王薇， 等.槐杞黄颗粒治疗儿童原发性肾病综合征的前瞻性随机对照临床研究.中国当代儿科杂志， 2015， 17（1）：31-34.
　　[4] 徐建锋， 肖玉凤， 刘军.玉屏风联合低分子肝素对小儿原发性肾病综合征t-PA和PAI-1的影响.中国中医基础医学杂志， 2014， 20（7）：943-944.
　　[5] 张扬， 何学红.中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察.辽宁中医药大学学报， 2012， 14（9）：200-201.