浅谈不同教学法在医学生物化学教学中的实践应用

　　生物化学是研究生物体内生物大分子的结构、功能、代谢和调节及其之间的联系，进而从分子水平探索生命现象的化学本质和变化规律的一门学科。医学生物化学是医学院校重要的专业基础课之一，与医学生将来就业息息相关。由于其抽象的理论知识难以理解，名词概念性强，代谢反应复杂、知识更新快及教师们传统的授课方式，使得其成为医学课目中较难掌握的课程之一。传统的教学方式注重理论知识传授，以讲授知识点为主，了解其他知识面为辅的教学方式。这种教学方式使得许多同学对其内容理解片面，对各章节知识的理解逻辑性不强，理不清各物质和代谢之间的关系，易出现记住后面知识忘记前面内容的现象，使许多学生望而生畏进而丧失对生物化学的学习兴趣和信心。为了让医学生更容易地掌握医学生物化学的理论知识，激发学生的学习兴趣，培养他们的创新意识及分析解决问题的能力。合理改进教学方法，采用多种教学方式提高教学质量与增强学生综合素质是值得探索的课题。作为曾经的医学生，并结合从事教学几年来学生反馈的困惑，作者以此为发点，探讨综合运用多种教学方法提高教学效率，供同行商榷交流。
　　1 启发式教学法
　　教师在教学过程中依据学习循序渐进的过程和学以致用的客观规律，逐渐引起学生积极、主动、自觉地掌握知识的教学方法，这种教学方法被称为启发式教学法。传统的教学方法注重知识点(重点和难点)的传授，而忽略整体知识结构的把握和理解，因此启发式教学法在传统的注入式教学背景下应运而生，并在教学研究、理论学习和实践中被广泛应用，最终取得丰硕成果。以医学院校开设的临床和护理本科专业为例，临床专业的学生是全国医院各科室医生的主要选拔对象，
　　因此，在生物化学教学课上，不仅要让学生掌握人体代谢的特点，同时对于代谢障碍所导致的疾病和生物化学上相应的理论知识和治疗手段联系起来。通过启发式教学，在课堂上通过生动、直观的现象来讲解抽象费解的疾病发生过程，让学生在接受理论知识的同时启发学生对疾病诊断的思维。护理专业的学生毕业后主要在医院从事护理工作，生物化学教学过程中，涉及护理常用临床操作的理论知识应重点讲述，比如糖尿病发病原理以及糖尿病患者日常生活的料理，运用酸性灌肠原理阐述肝硬化疾病发生的过程等。其他本科临床医学生化教学中，需加强生物化学实验教学内容，培养临床各科室医生专业人才具有重要意义。
　　启发式教学是立足于已有教学经验和理论知识的基础上加以改革灌输新的教学方式，对知识进行归纳整理和总结，启发学生的思维活动，认识事物本质的一种启发方法。通过对比加深学生对新知识的理解，旧知识牢固，使学生充分发挥事物之间的联系和区别的想象力，提高学生对理论知识的感知效果和清晰度。
　　2 病例式教学法
　　临床各学科的专业基础源于医学生物化学，医学院校传统的教学方法是先让学生在脱离实际临床试验的情况下传授理论知识，经过一段时间的理论知识学习后才能进入临床，这种理论与实际相脱轨的教学方式严重影响了学生对生物化学的学习兴趣和信心，学生为了应付考试，只能通过死记硬背的学习方式来对待，对疾病发生的原理没能将其与医学生物化学相关的理论知识联系起来，使学生感到抽象、枯燥、乏味，从而限制了学生的思维活动。而病例式教学法通过病例和问题来激发学生的好奇心以引起学习兴趣。
　　西德教育家瓦根舍因提出案例(范例)教学法，强调从日常生活中选取蕴含科学本质的范例进行教学。
　　案例教学在医学、法学和军事上已经得到广泛应用。运用临床病例进行教学实践是病例式教学法的实质所在， 传统的教学方式以书本为主，从概念到概念的注入式教学方式。在西方，结合案例教学的学习方式已成为一种先进的教学方法和教学手段在医学，法学和管理学的教学方面得以充分应用和发展。因此，将传统教学方式变成一种促进学生成为教学的主体，采用学生自主学习、合作学习、研究性学习和探索性学习相结合的开放式教学方式。教学中引入适当的病例进行分析，通过对具体病例情景的描述，让学生充当医生的角色模拟医生对疾病进行治疗和诊断，引导学生对这些特殊疾病进行分析讨论。例如糖尿病的发生和发展过程，血液中葡萄糖不能及时进入细胞内氧化分解生成腺苷三磷酸(ATP)、CO2
　　和H2O，导致血糖浓度过高，胰岛素细胞发生功能性障碍不能分泌胰岛素。面对这些问题，学生可以想到一些治疗措施，最简单的方法就是患者不能吃含糖量高的食品，注意饮食习惯;有学生会想到既然胰岛素是治疗糖尿病最佳药物，机体或细胞不能分泌胰岛素，可以借助基因工程技术对胰岛细胞基因加以改造使之恢复分泌胰岛素功能，从而达到治疗糖尿病的目的。当讲到基因的时候，教师可以从微观到宏观的角度来阐述基因作为遗传物质在疾病发生发展中的作用，让学生认识到不能看到自己的基因，但基因决定着每个人的命运。基因的微小变化将导致很多疾病如肿瘤、动脉粥样硬化、神经退行性疾病(老年痴呆、亨廷顿疾病)、糖尿病等的发生。病例式教学方式使学生从中理解、掌握医学生物化学专业知识。通过实验教学的方式衔接了理论知识和实际应用，培养学生发现问题，讨论问题和解决问题以及自学能力，并有效地掌握知识，探索新知识， 这是教学的最终目标之一。
　　3 错导式教学法
　　错导式教学法是一种颇富情趣的教学方法，是在教师多年教学中逐渐总结和形成的一种具有特色的教学方式。对于初次接触医学生物化学的学生而言，书中的生物化学现象、疾病发生原理会引起学生的好奇心。因此，错导式教学法根据学生好奇、好问的心理特点，教师对某一现象故意抛出错误的观点，其目的在于引起学生对教材重点、难点的争论，加深印象，制造活跃的学习气氛，达到提高学生理解能力和分析解决问题能力的目的。比如讲解DNA 和RNA 组成的核苷酸种类时，教学重点在于要求学生掌握DNA 和RNA 碱基组成的不同，在讲到RNA 时先使用腺苷二磷酸(AMP)、胞嘧啶二磷酸(CMP)、鸟苷二磷酸(GMP)引导学生进行命名，然后再写出TMP，有的学生理所当然认为TMP也存在于RNA 中，从而错误地把TMP命名。这时有的学生会发现，RNA 中不存在TMP这一碱基故而发问教师，教师再从正面解释为什么DNA 和RNA 碱基组成为何不同，分析二者作为遗传物质在进化上的重要性，从而对知识面做进一步补充和扩展。同样，DNA 也如法炮制，可以用dUMP进行错导。再比如，讲解蛋白质双缩脲反应时，可以用反问方式进行错导，问题一：是否所有蛋白质和多肽都能发生双缩脲反应学生回答肯定是。
　　这时马上引入问题二：那么，蛋白质是由氨基酸组成的，是不是所有的氨基酸也能发生双缩脲反应学生肯定回答不是。利用学生对2 个问题的回答自相矛盾加以解释为什么蛋白质和多肽能发生双缩脲反应而氨基酸却不能。首先双缩脲试剂是鉴定含有肽键的化合物，如蛋白质、多肽等，而氨基酸是蛋白质的基本组成单位，在形成蛋白质或多肽的时候肽键被破坏，因此，氨基酸本身不含有肽键因而不能发生双缩脲反应。
　　4 讨论式教学法
　　讨论式教学是教师在不设标准答案的情况下让学生充分发挥对某一问题、现象或病例诊断措施的讨论，使学生从被动学习变为主动接受知识的开放式教学方式。学生根据在医学生物化学上学到的理论知识与某些疾病联系起来，真正做到理论联系实际。当学生给出合理的治疗措施时，教师应给予表扬，当学生在制订治疗措施的时候遇到困惑，教师应给予正确引导和鼓励，通过讨论式教学方式可以明显激发学生的学习兴趣，提高教学效果;其次，教师可以转换角色，让学生来充当课堂上的主角，从被动接受转为主动学习，而教师作为一个参与者和组织者参加到病例讨论中来，加强和调动学生的主观能动性。
　　发散性思维又称求异思维、辐射思维，其实质在于让思维者根据已有的信息从自身知识结构、水平和理解力来思考问题，寻求不同答案的一种讨论式思维方式，是一种重要的临床思维。医学生化教学中引入这种思维方式，学生在面临同样的病例，运用自己所掌握的生化知识展开激烈讨论并求同存异制订可行性的治疗措施。例如：讲解细胞衰老和细胞凋亡时，联系人体衰老、皮肤老化、掉头发等现象;讲解血糖调节时，联系糖尿病发病机制;讲解维生素分类时，联系脚臭、灰指甲等疾病。学生之间通过讨论解决这些问题时，学生给出的答案并非完全正确，这时教师需要根据学生给出的答案加以解释正确与否，教师通过与学生之间的交流和讨论，评价学生诊断的结果，引导和加深学生对该病例的理解，将所学知识系统化和科学化。
　　5 多媒体教学法
　　多媒体教学方法已成为现在高校基础课目必备的教学方式，是现代教育采用的最先进的教学手段之一。进入21 世纪以来，生物化学与分子生物学知识和技术更新速度快，并对医学的发展起着重要作用，很多疾病的发生原理可以用生化理论知识来解释。目前为止，国内高等医学院校中将医学生物化学作为基础医学和临床各学科中必修的一门专业课，病例诊断和治疗从原来的组织水平逐渐深入到细胞水平和分子水平。在传统的医学生物化学教学中，医学生化课本、粉笔加黑板是教师教学时的常规武器，在内容广博的生物化学面前，教师将重点，难点内容通过板书形式传递给学生。这种教学方法不仅影响了教学效率，而且使得教学氛围死气沉沉、毫无生气，最终丧失学生对生物化学学习兴趣和信心。因此，教师们在充分论证教学计划、教学内容和教学对象的基础之上，制作了与本科临床医学生物化学理论课与实验课相适应的全套多媒体教学方案，并在实践中取得了理想的教学效果。
　　多媒体教学打破了课本、粉笔加黑板、教师说学生听的传统教学模式，不但在教学中起到事半功倍的效果，而且有利于激发学生的创造性思维，探索新知的欲望。医学生在忙碌的临床操作过后进入教室接受枯燥无味的理论知识，从心理上就很排斥传统的教学方式。因此，教师通过精心制作的多媒体模拟、局部放大、过程演示等方式将教学中难以用文字表述、抽象的内容形象地表示出来。有效地化枯燥为乐趣，化抽象为具体，突出重点， 让教师在课堂上游刃有余，使学生的创造性素质也得到生动活泼、积极主动的发展。从这一角度出发，多媒体可以化无声为有声，化静为动，创设出一个生动有趣的教学情境，生动活泼的学习氛围，有利于学生发展创新思维。
　　综上所述，教师应该从学生自身特点出发，在课堂上灵活地应用教学方法，多实践、多总结，才能真正提高医学生物化学的教学质量。