关于房颤的那些事，医生教您正确认识房颤

　　＂大夫，大夫，最近心脏总是扑通扑通的，胸口隐隐地不舒服，心慌难受，是什么问题？＂
　　＂大夫，听说隔壁邻居因为房颤中风了，咋回事？＂
　　＂大夫，这个病严重吗？得了房颤该怎么办？＂
　　针对以上问题，今天给大家介绍一下关于房颤的那些事，带大家正确认识房颤这个疾病！首先，看数据！据统计，全球房颤患病人数约3350万人，我国目前约有1000万房颤患者，是房颤患者最多的国家。在40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，平均来看，每个人一生中有四分之一的概率患房颤。非瓣膜病房颤占房颤总量的绝大多数，与无房颤患者比较，其可使脑卒中风险增加5~7倍，死亡风险增加2倍。可以说房颤已经成为影响人类健康最大的公共卫生问题之一。
　　可是房颤的知晓率却比较低，在45-55岁的人群中，有三分之一的人并不知道房颤；75岁以上的人群中，有一半的人在初诊时才知道房颤这个疾病，有数据显示，目前仅有6%的有高栓塞风险的房颤病人接受了抗凝治疗，如此可见，目前人们对房颤的认知程度还远远不够。
　　一、房颤是什么？
　　房颤也叫心房颤动，是心律失常的其中一种类型。正常的心脏在搏动时，心房会接受到心脏的指挥部——窦房结发放的指令，以60~100次/分的频率规律收缩，将血液输送到心室，再由心室将血液通过血管输送到全身，为机体提供营养物质。房颤的时候，因为心脏的＂电路＂出现了问题，心房各部位无规律地乱发电信号，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章的自行收缩，导致心律不齐和心房颤动，所以大部分房颤患者会有心跳乱、心跳快的感觉。
　　二、是什么原因导致的房颤？
　　1.心脏原因
　　心房体积的大小和房颤的诱发和持续有关。心房负荷增加、心房扩大、急慢性损伤、窦房结或结间束(心肌)纤维化均与房颤的形成有关。在心衰发生时房颤不易控制。
　　2、自主神经影响
　　迷走神经与交感神经在一些房颤的发作中起重要影响，会引发迷走神经与交感神经介导的两种不同类型的阵发性房颤。心肌电活动的稳定有赖于迷走神经和交感神经活动的平衡，如果任何一方活动度增强都有可能引起房颤的发生。
　　3、器质性心脏疾病引起房颤
　　通常情况下，高血压患者更容易发生房颤，这种几率要比普通人高出2倍左右，所以高血压患者要通过降低血压来改善房颤的情况。
　　4、不当的生活方式
　　现在生活压力大，年轻人经常加班、熬夜、经常处于焦虑状态，甚至经常暴饮暴食，都有可能引起房颤，因此，现在房颤的发病率越来越高，发病年龄也逐渐年轻化。
　　三、房颤有什么危害？
　　房颤的危害，主要包括以下三点：
　　1.脑卒中：也就是通常所说的中风。这是由于房颤时心房无法进行有效的收缩，变成了不规则地＂颤动＂，导致血液流动不畅，瘀滞在心房的一个角落（左心耳）。瘀滞的血液就会很容易凝固成血栓（血块），一旦血栓脱落下来堵塞脑部动脉血管就会发生脑卒中。因此，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5~7倍。
　　2.心动过速：当快速的心房电活动传导到心室后，会使心室跳动的频率增加而且节律不整齐，患者就会出现心慌的感觉，严重的患者发作房颤的时候甚至会伴有恶心、胸闷、头晕等症状，严重影响了生活质量。而且长期心动过速，会影响心脏功能，导致心功能衰竭。
　　3.心功能减退：长期的房颤可能会导致心脏功能受损，会使得心脏泵出的血液量减少，无法满足机体对氧气和营养的需求，患者就会产生活动时气短、乏力等症状。
　　四、房颤如何发现？
　　在发病时，患者可以自己采用测脉搏的方法，观察脉搏是否规整，如果有问题，及时去医院进行检查。房颤的确诊主要来自于心电图诊断,例如常规的12导联心电图、24小时动态心电图、远程心电监测等等。目前心电图检查方便、易行,很多基层医疗机构都配备有心电图机。由于房颤早期表现为阵发性发作,可以自行终止，因此,建议疑似房颤患者在心慌发作时去最近的医院或社区做心电图。另外也可以去医院做24小时动态心电图、心电事件记录仪、或者远程心电监测等检查来确认。另外还可以进行心脏超声的检查，明确一下心脏是否存在一些基础疾病。
　　五、房颤怎么治疗？
　　房颤的药物治疗主要包括两类：一类是针对房颤本身的药物治疗，通过药物的治疗，让心脏恢复正常的节律，重新听命于最高指挥窦房结，使心脏正常而规律地跳动。另一类则是预防血栓的抗凝治疗。
　　在抗心律失常药物方面，目前国内较常用的药物有胺碘酮、伊布利特、伟特盐酸索他洛尔片等，相比来看胺碘酮的心外毒副作用发生率较高，如果长期用药的话，则需要考虑其副作用的影响。伟特盐酸索他洛尔相比来说长期用药的安全性良好，其对孕妇和儿童也适用。它的适应证涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等，可一线用于心房颤动转复后窦性心律的维持。对于心房颤动风险高的心脏手术患者，伟特盐酸索他洛尔也可有效预防术后心房颤动的发作。
　　由于房颤患者脑卒中发生风险显著增高，所以需要通过CHA2DS2-VASc评分来评估其风险。对于中高风险患者推荐进行抗凝治疗以减少脑卒中的发生。抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，对于房颤预防抗凝治疗药物，通常以华法林，利伐沙班等药物为主，而不是阿司匹林。房颤患者是否需要同时服用阿司匹林，应当结合心血管风险情况来进一步评估。另外需要特别指出的是抗凝药物一定要有专业的医生指导，因为抗凝过度可能会导致出血，抗凝不够的话则起不到预防作用。
　　房颤的手术治疗包括射频消融、杂交手术和外科迷宫手术等。手术治疗主要就是针对心脏上的异常放电部位直接下手清除，从而使得异常电信号无法传出，这样就不会影响心肌细胞的正常跳动。其中射频消融具有微创、安全、恢复快等优势，杂交手术一般适用于难治性的房颤患者，或是导管消融失败的房颤患者，而外科迷宫手术则主要用于因合并其他心脏疾病，需要进行心脏手术治疗的房颤患者。
　　总之，房颤及其并发症严重影响患者的身体健康，降低生活质量，并且房颤起病隐匿，症状多样(从无到有，由轻到重)，容易被忽视。没有正确应对的房颤就像一颗＂定时炸弹＂，时刻威胁生命安全。因此，需要对房颤多加重视和了解，如果发现不适症状，需要及早检查和对症治疗！