做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

　　周五来了一个患者，55岁，3个月前因为心肌梗死做了心脏支架，可是最近胃口不舒服，他认为是吃心脏病药物引起的，不想再吃药了，于是来问问能不能把药停了！
　　我先表扬了他，我说：多亏您来了，先问了我，有些人都不问，直接停药，最终酿成恶果。
　　后来我详细问了情况，他最近反酸，我们最后商量，还是消化科先看看胃口，然后决定怎么办。因为心脏支架术后不能随便停药。为什么要心脏支架？
　　很多人对支架有误解，尤其因为支架回扣高达几百万的事件出了后，大家更是认为支架是罪魁祸首。其实支架没有错，错的是个别放支架的医生，支架回扣是社会问题，我们没有能力讨论，今天我们只讨论医学问题。
　　支架出现前急性心肌梗死到医院的死亡率是30%，支架出现后，目前心肌梗死死亡率已经降到了5%，也就是100个心肌梗死的人支架的出现能多救活25个人，这是多么伟大的数据呀！
　　所以支架对于急性心肌梗死真的能救命！
　　支架除了能就急性心肌梗死的命，对于药物无法控制的心绞痛，大家说说怎么办？很多人站着说话不腰疼，整天讽刺诋毁支架，可是如果心绞痛发生在您身上，您说怎么办？整天犯心绞痛，整天不舒服，生活质量严重下降，而且还有心肌梗死的风险。所以不了解情况，千万不要说风凉话，对于药物无法控制的心绞痛，我们只能选择支架或搭桥。那些说风凉话的人，如果您还要诋毁支架，那您告诉大家怎么办就行，不要只说有办法，请告诉大家具体方案！为什么做了支架不能停药？
　　还有人说放了支架得一辈子吃药，这是对支架的有一个误会，因为冠心病都必须长期吃药，即使不放支架，也得吃药。放完支架吃药的唯一区别就是多吃一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛。
　　放完支架确实容易形成支架内血栓或支架内再狭窄，这和支架本身确实有关系，但是为什么放支架，我们上说过了，这也是没有办法的办法。放完支架后，最基本的药物包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷（一年到一年半），他汀；这是最基础的药物；还要根据冠心病的情况，比如降压药，降糖药，控制心率的药物，预防心衰的药物，控制心绞痛的药物等等。根据每个人的具体情况会选择不同治疗方案。
　　放完支架，如果随便停药，会增加支架内血栓或支架内狭窄的风险；所以支架后一定按时规律吃药，千万不要随便停药，或换药。
　　当然因为药物有副作用，服药期间一定监测副作用，比如阿司匹林会引起消化道出血，他汀会引起肝功能异常，血糖异常，肌酶异常等等。胃口查清楚再决定下一步怎么办？
　　胃口不舒服，大家首先想到阿司匹林的副作用，阿司匹林确实有增加消化道出血的风险，但大部分消化道出血都是患者本人有基础的胃病，只是平时没有表现出来，阿司匹林刺激后引起了消化道变现不适。
　　这时候最好找消化科看看，有必要做个胃镜，如果是溃疡，就按照溃疡治疗；如果是胃炎，就按照胃炎治疗。根据具体情况决定要不要停用心脏病药物，但昨晚支架长期一般不能轻易停药；除非有明确消化道出血，否则不能随便停药。我有好几个患者，同时消化道溃疡，同时合并心肌梗死，当时我们没有停用阿司匹林，同时治疗溃疡，最后溃疡愈合，心脏也稳定。
　　所以支架术后，不能因为胃部不适就随便停药，我们先应该找消化科医生看看，再和心内科医生协商后再决定怎么办！
　　【心血管王医生】
　　植入支架以后需要口服两种防止支架内血栓的药物，阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛，胃肠道反应主要跟这几种药有关，以阿司匹林更为明显。有几点建议：
　　1.阿司匹林空腹服用，这样其实对胃的刺激更小，副作用更少。
　　2.阿司匹林一定要选择肠溶片，而且尽量选择质量有保障的大厂的产品。
　　3.如果胃肠症状明显，可以服用抑酸药，比如雷贝拉唑，泮托拉唑等。
　　4.有一个药物叫吲哚布芬，与氯吡格雷合用可以取得和阿司匹林类似的效果，且胃肠道副作用少，阿司匹林不耐受时可以考虑。
　　5.支架术后防血栓药物非常重要，如果胃肠道反应轻微，没有明显的消化道出血，切记不可随意停药，一旦形成支架内血栓后果可能是致命的。
　　6.术后一年可以根据情况停用一种防血栓药物，如果胃肠道反应明显，可以选择停用阿司匹林。
　　放过支架，的确需要吃很多药物，尤其是抗凝、抗血小板聚集的药物，对胃的损伤是很大，一些药物我们可以考虑饭后服用，疗效也不会差太多，再者还可以同时服用保护胃粘膜的药（奥美拉唑、西咪替丁等）。
　　除了药物引起的胃不舒服，还要考虑其他原因造成的胃部疾病，像不健康饮食，饮酒，熬夜，精神紧张等，如果出现胃部不适，也要及时治疗，以免引起胃溃疡甚至引起恶变。
　　患者：王药师，我支架手术后半年了，这几天感觉胃很不舒服，能停药吗？
　　王药师：目前你服用的双抗药物中有阿司匹林，是会对胃肠道造成一定的影响的，但是目前通过评估的结果看，不能停药。
　　患者：可是胃很不舒服，该怎么办呢？
　　王药师：加用质子泵抑制剂（PPI），能够降低胃肠不良反应80%的风险。这样给你再开点奥美拉唑，你服用几天看看效果。
　　3天后，患者反馈胃不舒服的情况已经缓解，建议其继续服用奥美拉唑降低胃部的不适症状。
　　做完支架后需要吃很多药，主要分为2类，一类是抗血小板的药物，一类是继续治疗机体慢性病的药物。抗血小板的药物包括双抗：阿司匹林+氯吡格雷。治疗基础疾病的药物包括降压药，降糖药和降脂药等，长期大量的服用药物，可能会对胃粘膜造成损伤，尤其是阿司匹林，长期服用会增加胃部出血的风险！
　　支架后双抗药物的使用不能随便地停用，需要医生进行评估后才能停用，一般建议氯吡格雷至少服用1年的时间，而阿司匹林的服用时间需要更长！并且降脂药、降压药或者降糖药如果需要的话，需要终生进行服用，不能随便停用！
　　当然，药物吃吃多了或者服用的时间过长，胃部是会出现不舒服的症状的，想要缓解胃部不适的症状，可以从以下3点进行：
　　1.选择合适的剂型及服药时间：阿司匹林会直接刺激胃粘膜，因此阿司匹林的普通片需要在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。而阿司匹林肠溶片不在胃内崩解，避免对胃粘膜的直接刺激，因此阿司匹林的肠溶片需要在空腹时服用，可迅速通过胃部到达肠道！阿司匹林肠溶片如果在餐后服用，可能会滞留在胃部，从而达不到肠溶的效果。
　　2.加用胃粘膜保护剂:临床研究表明，加用质子泵抑制剂（PPI）或者H2受体阻断剂，可以降低胃肠道出血的风险达到80%。因此专家推荐，为了预防胃肠道出血的风险或者降低胃粘膜的损害，一般建议在服用双抗药物或者单独服用阿司匹林的过程中，同时加用胃粘膜保护剂，比如XX拉唑、XX替丁等！
　　3.与其他抗凝药物合用时减量：阿司匹林与抗凝药物肝素、华法林或者氯吡格雷联合应用时，可能会出现出血的风险，应该严密监测凝血的功能，并将阿司匹林调整到最小的维持剂量。我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在相关的困扰，请把这篇文章转给他们吧！
　　心脏支架可分为裸支架、药物涂层支架和内皮祖细胞捕获支架，心脏支架手术是冠心病介入治疗的重要手段，通过安装心脏支架可以将严重狭窄的冠状动脉撑开，让血流恢复畅通，尽可能挽救濒死的心肌，用于解救急性心肌梗死，这种治疗方法对于多数冠心病患者疗效显著，不仅立竿见影，而且创伤很小，心脏支架的出现使冠心病的死亡率大幅度下降，在挽救患者生命的同时，将冠心病治疗推向新的高度。
　　做过心脏支架的朋友都知道，心脏支架术后需要同时服用多种药物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，两种药物至少需要同时服用一年，这是因为它们可抑制血小板聚集，预防支架内血栓形成，防止心梗再发。阿司匹林可直接损伤胃黏膜，还可以通过抑制前列腺素E的合成，削弱前列腺素E对胃黏膜的保护，从而导致胃灼痛、胃部不适等胃肠道反应，甚至诱发或加重胃、十二指肠溃疡、出血和穿孔，氯吡格雷可影响溃疡愈合，使用肠溶剂型阿司匹林，联合使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂可有效预防阿司匹林和氯吡格雷所致的胃肠道不良反应。
　　此外，心脏支架术后有高血压的患者还需要长期服用降压药，一定要在医生的指导下选择降压药，避免使用利血平、胍乙啶、螺内酯等对胃肠道有损伤的降压药。对于心脏支架术后的患者，他汀类调血脂药也需要长期服用，预防动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，应尽量选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等长效他汀，胃肠道反应发生率相对较低。
　　在服药时间方面，尽量不要将所有药物同时服用，孙药师建议，阿司匹林肠溶制剂应餐前服用，氯吡格雷餐后服用吸收更好，降压药一般选择晨起空腹服用，早上7点至8点是最佳服药时间，他汀类调脂药可以选择睡前服用，这样错开服药时间，既可以避免药物间的相互作用，使用药更加合理，又可以预防同时服用几种药物所致的胃肠道反应。
　　总之，安装心脏支架是冠心病介入治疗的重要手段，可挽救患者生命，显著降低冠心病死亡率，心脏支架术后需要服用多种药物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，使用阿司匹林肠溶制剂，联合使用质子泵抑制剂，可有效预防阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道不适，此外，心脏支架术后还需服用降压药和他汀类调脂药，避免使用伤害胃肠道的降压药，尽量选择长效他汀，也可有效预防胃肠道反应，最后，将这些药物错开服用时间，既可避免药物间相互作用，又可减少胃肠道反应。
　　参考文献：
　　内科学（第8版）
　　谢邀！确实在临床当中有很多人做完支架之后需要口服大量的药物，甚至有的都是负荷剂量的药物，那么出现胃不舒服的时候，这个就需要及时的进行相关的更改治疗方案，有以下几种更改的方法。
　　第1种方法就是最常见的了，加上护胃类型的药物，比如说质子泵抑制剂奥美拉唑等等，也可以加一些护胃的药，比如说铝碳酸镁片等等。当然也要根据患者的实际情况进行评判，主要是询问之前有没有胃部不适的症状，这种胃部的不舒服是药物引起的，还是平常日饮食不注意而引起的？如果是平常是饮食不注意而引起的，那么这种呢就不需要加用药物，而是要更改饮食习惯。而如果是因为加用药物引起的，那么就需要继续的加用相关的护胃性的药物。
　　而且在这方面来讲也需要注意日常的饮食习惯，既然已经吃了这么多类型的药物之后就不要，再去吃一些相对辛辣的食物或者是刺激性比较大的食物，比如辣椒，大蒜，韭菜等等，这样也会对人体产生非常严重的影响，加重病情的进展，所以一定要以清淡饮食为主。同样不要吃过冷或者是过硬的食物，以相对温和的半流质饮食为主。
　　第2种方案就是要观察胃部不适的具体情况，有的吃护胃类型的药物之后有明显的缓解，那么这种就需要继续吃护胃类型的药物，但是有的吃完了之后也并不能够明显的缓解，甚至还有可能会加重的趋势，比如说形成了胃溃疡出血，黑便，腹泻等等一系列的症状。那么这种时候就需要更改相关的药物。
　　一般来讲首先要停用一定的药物，并不是必须要吃的药物。比如说一般放置支架之后都要吃阿司匹林或者是氯吡格雷，但是也需要吃一些其他营养心肌类型的药物，辅酶Q10或者是营养脑部类型的药物，艾地苯醌等等，那么这种时候就需要优先把这些药物停掉。这样减少用药的，尽量减少药物在之间的相互干扰的作用，这样也可以减少一定的药物毒性反应，促进胃部不适的改善。
　　当把这些药物都停掉之后仍然不见明显的改善，那么则需要进一步的完善检查，来明确自身对于阿司匹林或者是氯吡格雷，再或者是一些其他类型的药物，有没有敏感性，这个时候就要做血栓弹力图检测。
　　血栓弹力图检测就是来明确阿司匹林或者是氯吡格雷，她究竟对于血小板的抑制作用究竟有多少？有的人敏感程度比较高，吃一片就可以达到很好的效果，而有的则相对比较差，吃三片也不能有一个比较明显的效果。所以根据适当的结果调整相关的剂量，有的是需要进行停药，有的是需要进行减量。那么这样就可以有一个非常良好的科学依据进行明确判断。
　　所以如果当地医院有条件的话，一定要做血栓弹力图检测，这样才能够更好的去解决问题。
　　第3种方案就是全部停药，这种相对而言临床上所见的比较少，但是也有，主要是见于一些胃部不适非常非常的严重，甚至诱发了大量的出血便血，排尿有血，身体经过相关血凝检查，凝血机制被完全破坏，身体有出血点等异常情况的患者。
　　这样的患者往往是非常可怕的，因为他对于药物非常的敏感，一旦在某些特殊情况下可能会诱发脑出血或者是其他身体部位出血的可能性，从而引起生命的危险，所以在权衡利弊的时候，这种患者是需要全部停药的。虽然有可能后期会面临着支架内部形成血栓的风险，但是它同样也会面临着会形成出血的风险。所以两者都有害取其轻，只能停药，冒着支架内部形成血栓的风险来减少出血的风险。
　　所以在临床当中这种情况真的不少见，一定要结合实际的情况进行评判，需要完善相关的检查，有理有据的去更改相关的药物，做到一个对患者负责，对自己生命负责的一种态度。
　　祝福大家都能够身体健康！
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　　冠脉支架术后的患者，确实需要同时服用很多药物，比如阿托伐他汀等他汀类降脂药；阿司匹林、波立维等抗血小板药物；美托洛尔等β受体阻滞剂；培哚普利等ACEI阻滞剂等。另外很多冠心病患者常同时合并有高血压、糖尿病等慢性病，服用的药物更多，那么该如何服用才能减少这些药物对胃肠道的不良影响呢？
　　1、 药物分开吃。冠脉支架术后的患者，少则需要同时服用四、五种药物，多则十几种，不要把所有药物都放在一起吃。比如他汀类降脂药，可以放到晚上睡觉前吃；属于非勺型高血压的(晚上血压高的)，也可以把部分降压药放到晚上吃等。而其他多数药物都是早晨一次吃的，也尽量避免一次把所有药物一起吃，可以稍错开些时间分批吃。
　　2、 餐前、餐后错开吃。多数心血管药物对饮食要求不是太多，餐前餐后均可，如果确实有胃肠道不适，可将大部分药物放到餐后吃。而阿司匹林大家服用的多是肠溶剂型，则需要空腹服用。
　　3、适当加用胃粘膜保护剂。特别是老年人，胃肠道功能都比较差，在开始服用阿司匹林时，可加用泮托拉唑等胃粘膜保护剂，减少胃肠道的刺激反应。如果服用的有波立维，应尽量避免服用奥美拉唑。
　　4、注意有无幽门螺旋杆菌感染。国内幽门螺旋杆菌的感染率非常高（50%70%），所以在服用阿司匹林等药物时，应筛查下有无幽门螺旋杆菌感染，有的话可杀菌治疗。
　　5、其他。如尽量选用对胃肠道刺激小的药物。如冠脉支架术后一年的患者，如果胃肠道不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷代替等。
　　最后，需要提醒的是，冠脉支架术后，必须终身服用他汀类降脂药、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物等，如果只是轻度的胃肠道不适，千万不要擅自停药，可咨询心内科医生适当调整方案。
　　做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？估计问出这个问题的人，应该是一名冠心病患者，或者冠心病患者的家属。今天张大夫就来给大家解释一下这个问题。
　　冠心病患者做了支架以后，的确可能会吃比较多的药物。这其中可能涉及到的药物很多，比如说阿司匹林、氯吡格雷、他汀、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、各种降压药、万爽力等等很多种药物。这里面涉及的原因主要是这类患者既要吃阿司匹林、氯吡格雷、他汀这种治疗冠心病的药物，同时还要吃治疗其他问题的药物，所以说吃的药物有可能真不少。那么，这些药物中哪些药物可能带来胃部不适呢？
　　应该说这些药物中最可能带来胃部不适的就是阿司匹林。虽然说阿司匹林肠溶片已经可以做到精确肠溶，但是仍旧会对胃部有些刺激，而且这种刺激作用因人而异。有些人可能反应不明显，有些人则反应很剧烈。所以说，对于口服阿司匹林肠溶片出现胃部不适的患者，我们可能给他们口服＂拉唑类药物＂，也就是医学上所说的质子泵抑制剂。口服质子泵抑制剂，也就是老百姓所说的＂拉唑类药物＂，有些患者的消化道症状可以缓解，这就皆大欢喜。而对于少数患者来说，胃部症状即使是吃了＂拉唑类药物＂仍旧存在，这时候就可能需要到消化科进一步查一下相关情况，有些严重的情况还可能停用阿司匹林，改成其他的抗血小板药物，这就要看具体情况，同时也需要在专业医生指导下进行。
　　总之，对于做好支架胃部不适的人来说，最常见的情况就是口服阿司匹林导致的胃部不适，具体如何处理，有时候还真是需要因人而异，不能一概而论。大家如果身边有类似患者，一定要找到专业医生进行专业的诊疗，切勿自行调药。
　　先别随便停药，支架后患者需要严格服用相关药物，是否停药需要评估风险，即使胃部不适是药物副作用，也不能直接停药。为什么做完支架后，还需要服用大量药物？
　　这就不得不说支架的作用机制了，我曾经多次强调过支架的急救地位，它解决了患者迫在眉睫的缺血问题，但并没有从根本上减轻或逆转病情，比如因为高龄导致的冠脉硬化、又比如说因为神经紊乱导致的冠脉痉挛，支架是无能为力的。
　　还有就是支架只能解决患者众多狭窄堵塞血管的其中之一，其他狭窄程度稍微低一些的依然存在，它们会随着时间的流逝而逐渐加重，继续威胁生命健康。
　　支架术后的药物控制与远期疗效息息相关，因此不管支架与否，药物都不能停止，它们不是为了治病，而是控制病情的发展，使其恶化速度变慢，降低支架术后患者的病死率并减少不良心血管事件的复发，其中包括抗血小板/抗凝治疗、血压、血糖、血脂的控制等。胃为什么会不舒服呢？
　　虽然说胃部不适同样可能有很多原因，但如果联系已知条件（支架术后、服用药物等），那么多考虑药物副作用造成的。
　　其中主要指的就是抗凝类药物（阿司匹林和氯吡格雷），它们最大的不良反应就是胃肠道损伤和出血，其中氯吡格雷较阿司匹林来说，更为温和一些，这是作用机制不同决定的，阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成发挥抗血小板聚集的作用。氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受体拮抗剂，可以增强或放大其他血栓激活剂的作用，从而有效抑制血小板聚集。所谓的不舒服具体是什么？
　　阿司匹林导致的溃疡，多为无痛性的，患者在早期不会有太多痛感，更多的是一些异常感受：烧心、恶心、食欲减退、腹胀腹痛等，很容易被忽略，如果没有及时发现，不排除出现出血、穿孔的可能。
　　对于应用阿司匹林等抗凝药的患者，不应该忽视任何症状及体征变化，服用剂量越高、服用时间越长，风险也就越高。给患者的建议！
　　先别停药，先别停药，先别停药。
　　去医院做个胃镜，看看到底是什么导致的胃部不适，如果是胃溃疡啥的，一方面进行治疗的同时，服用一些保护胃的药物，然后选择小剂量的阿司匹林。
　　药物的应用就是在不断的权衡利弊，对于这个问题，我们应该关注患者胃部不适背后的真相，如果是消化道出血，那么确实应该立刻采取措施，避免更为严重的后果；但如果不是请三思而后行，幻想下心肌梗死的可怕。
　　PS：不管如何选择用药，都需要在专业医师的指导下进行。
　　（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的＂老＂医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）
　　一个真实的故事，我的一个多年好朋友，糖尿病，高血压，高血脂，5年前做了心脏支架手术，植入三个支架，昨天看到他，聊了些有关健康的话题，我问他，最近都在吃什么药？吃几种？他说我什么药也没有吃，只是在打胰岛素，为什么不吃药？没有人告诉你吃药？我问他！我不用吃药，现在感觉很好，他回答到。对于这种现象，在现实生活中还有许多，即使有病，也不肯吃药治疗，我要说的是，千万不要拿生命开玩笑，有病不可怕，可怕的是不接受治疗。
　　做心脏支架手术的人，必须口服他汀类药物，阿司匹林，倍他乐克，这是标配，外加降压药，降糖药，这些药物基本上是需要长期服用的，有的甚至终生用药，千万不要停服，或者随意更改药物剂量，必须在医生指导下。
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