恶性的肺结节有哪些特征？

　　近年来，随着检查仪器的精度提高和大众健康体检意识的普及，越来越多的肺部结节被发现。作为临床一线的呼吸科医生，最直观的感受是，前些年在门诊差不多一周才能见到几个肺结节，到如今已经占门诊就诊患者的很大比例。有人体检发现肺部有结节后，情绪异常紧张，寝食不安，不加区别地要求医生为其切除。有一部分患者，虽然在听了医生的专业讲解之后，心情得到了暂缓的放松，但几天之后再次陷入深度焦虑之中，随访中途，隔一个月就去看门诊。焦虑与恐惧，持续反复。这其中的原因就是他们会无形中把肺结节与肺癌划上等号。
　　实际上，在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径 6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。那么，恶性肺结节有哪些特征呢？
　　1.结节大小 结节越大恶性可能性越大，结节直径大于8 mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意。
　　2.结节位置 约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域，多数恶性结节位于肺上叶，尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。
　　3.结节形态 CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能，如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。恶性结节空洞通常壁厚薄不均，内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外，1cm内的实性小结节恶性概率低，而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高，需要加强随访。
　　4.结节生长速度 恶性结节通常是缓慢生长，细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大，恶性可能性比较小，炎症、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长，因其通常为贴壁生长，生长速度很慢。
　　5.胸部其它继发改变 恶性结节可引起肺门、纵膈淋巴结肿大和胸水出现，良性则不会有。
　　6.增强扫描特征 很多结节经过最初的薄层CT检查依然不能定性，当直径大于1cm时可以进行增强扫描。如果结节强化CT值小于15Hu强烈提示良性；如果大于20Hu，58%的结节是恶性；增强CT前后CT值改变大于15 Hu提示有恶性倾向，应缩短随访间隔时间或穿刺活检。PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。
　　恶性的肺部结节就是人们常说的肺癌，一般小于三公分的这个恶性肺癌，我们称之为结节，大于三公分的称为肿块，下图就是一个典型的肺部恶性结节的CT图像：
　　肺部恶性结节都有哪些特征呢？
　　1、边缘短毛刺征象。这点其实很好理解，因为这个结节她是恶性的，恶性的东西呢，他需要不断地吸收养分来让自己去生长，所以它变然就会出现这种像魔爪一样向着周围去伸展去浸润，短毛刺就是就是一种典型征象。向周围的肺部小叶间隔或者其他肺部组织浸润生长的一种特征性的表现，如果这个结节靠近纵隔的话，他就会侵犯邻近的一些纵隔的血管，或者是纵隔其他结构。在边缘会牵拉胸膜结构。
　　2、血管集束征。这个血管集束征呢，就是指在结节周围本来是有正常走形的肺部小血管的，它为了让这个肺部的血液给他供应养分和交换氧气，会让这些血管向着它生长，或者是这个结节，他自己生长出了小血管去靠近这些正常的血管，在影像上表现就是感觉这些小血管一起向它靠近，最后集中到了这个结节上来。
　　3、形态不规整，有浅分叶结构。一般良性的肺部结节多层非常规整的圆形或者是类圆型的去生长，但是恶性的肺部结节就不会长得那么圆，那么规整。病人还会有浅枫叶的表现，为什么呢？因为这个结节他如果是恶性生长的很快，周围的其他的肺部组织或者是小叶间隔会阻拦这个结节去快速的生长，就像是把一块橡皮泥推压到了铁丝网上，这个橡皮泥那就会挤出一块一块的一块的分叶结构，我们称之为浅分叶。
　　4、短期变化的混杂密度磨玻璃结节。有一部分患者在体检时会出现这种典型的混杂磨玻璃结节。除了上面所说到的其他的一些征象以外，这种恶性的磨玻璃结节呢，往往内部会有混杂的密度，可以看到小血管能够穿行，而且界不清，部分磨玻璃结节内部还可以看到恶性的小空洞征象。这种恶性的磨玻璃结节，在短期的一月或者是三月复查时会明显的变化，包括边缘增大进展，内部局部出现实变。在普通抗炎治疗下这个恶性磨玻璃结节是不会消散的。
　　肺部结节是指肺组织内直径小于3cm、形态规则或不规则形的病灶，可以单发，也可以是多发，边界清晰或不清晰。影像学上依据病灶密度，将肺结节分为以下三种：磨玻璃样结节、部分实性结节和实性结节。其中，以部分实性结节恶性可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。
　　其中，恶性可能最大的肺结节特点：
　　一、大小
　　结节越大，恶性的可能性也越大。超过3cm的一般就称为肿块了，因为体积偏大，恶性的可能性也越大，1-3cm的结节，需要结合结节的其它特点，综合判定，而1cm以下的结节，尤其是小于0.8cm的结节，如果不是具有典型的恶性特征，可以定期复查，密切监测。
　　二、形态
　　恶性结节大多形态不规则，甚至是周边呈毛刺样，或者伴有周边的渗出性改变，临近胸膜部位的结节，还可以因累及胸膜，出现胸膜牵拉的影像。
　　三、密度
　　部分实性结节恶性的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。
　　四、进展速度
　　恶性结节会出现较快的增长，如果定期复查发现结节逐渐增大，就要高度怀疑恶性的可能。
　　肺部出现的结节，其实绝大部分是良性结节，但对于结节偏大，或具备上述恶性特征的结节，也应该引起高度重视，必要时手术切除。
　　近年来随着人们健康意识的提高和检测水平不断提高，越来越多的肺部小结节被发现。有人进行过统计，认为1/3的健康高风险人群，在进行胸部ct检查时都会发现肺部小结节。
　　发现肺部小结节以后就要判断这些结节的性质，也就是说要判断这些结节是良性的还是恶性的，是炎症引起的还是由恶性肿瘤引起的。
　　因此，发现肺部小结节一定要找专业的医生去判断。大体来说，判断肺部小结节是恶性的，表现主要依靠以下这几个方面：
　　第一，观察小结节的大小和密度。有研究发现，肺部小结节的体积越大，它的恶性风险就会越高。也就是说大于8毫米或者一公分以上的肺部小结节，就一定要慎重看待。
　　结节密度也是非常重要的一个判断标准，比如说边缘光滑的毛玻璃样改变，常常是肺癌的早期状态。而一旦磨玻璃样结节中的实性成分，也就是密度高的成分越多，这个结节恶性的可能性就越大。
　　第二，就是结节的形态。比如说成分叶状生长的结节，有毛刺的，边缘不光滑的，厚壁空洞的，有血管生长入内的，都是恶性的表现。此外，判断结节是否为恶性还要观察它的生长速度，良性的结节生长较为缓慢，或者呈爆发性快速生长，而恶性的结节一般生长较为快速。以上这些都是影像学的判断依据，但是这样判断并不准确，只是一个可能性，真正确诊还需要组织病理学的检查。
　　首先强调一点：肺结节，良性远远多于恶性！
　　我们做肺结节筛查，是为了及早发现早期肺癌，争取治愈机会。如果查到肺结节就恐慌害怕，那违背了医生的初衷。
　　所以肺结节的良、恶性判断很重要！不能轻易放过恶性，也尽量不要误切了良性。恶性的肺结节有哪些特征呢？
　　肺结节，按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节 。其中混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。
　　有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%， 混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%， 纯磨玻璃结节恶性率为18% ，  20 mm的结节恶性率有80%。
　　肺结节的恶性征象有：
　　（本图片总结来自山东肿瘤医院黄教授）
　　1.看上图，豪大夫师傅的总结，恶性的实性肺结节，形态不规则，边缘分叶，可见毛刺；
　　2.早期腺癌和肺鳞癌有一定收缩力，可以牵拉邻近胸膜，形成胸膜凹陷征；可以牵拉周围间质包括血管，形成血管集束征：
　　箭头所示的肿瘤周围血管受牵拉，指向肿瘤区。
　　这里要强调一下，血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致，大部分的血管集束都不是肿瘤的供血血管。
　　3.支气管截断或支气管充气征
　　肺鳞癌以及分化差的腺癌，常常造成支气管截断；分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可以见到支气管穿行。
　　这是一例中高分化肺腺癌，表现为混合磨玻璃密度结节，内部可见支气管穿行，有僵直扭曲。
　　4.空泡征
　　早期肺癌内部，可能有残存的正常肺组织，或者小支气管断面，表现为小于5毫米的空泡。
　　5.混合磨玻璃结节，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉，诊断肺癌没有问题。
　　下图这一例就是典型的肺腺癌。
　　良性肺结节有哪些特点？
　　很多读者留言，查到肺结节很恐慌，想知道哪些是确定的良性结节。
　　1.不吸烟，没有高危因素（女性），肺内小于5毫米的实性结节，基本都是良性（吸烟者却要慎重）。
　　2.年龄在30岁内，小于3厘米的实性结节，距离外围胸膜下3厘米内，基本都是良性，多为结核球。
　　除了上述有鲜明特征的结节，对于不典型的小肺结节，医生一般会建议随访观察。
　　这里是影像科豪大夫，欢迎关注我！
　　如果对肺结节有疑问，可以在留言区提问。
　　您好，我是肿瘤医生橙橙妈。恶性肺结节通常是指肺癌或肺部转移瘤，它们在影像表现上是有一些特征的，比如：毛刺征、厚壁偏心空洞等，不过要真正明确是否为恶性还需做病理检查来鉴定。下面我跟大家聊聊恶性肺结节主要有哪些特征。
　　肺结节一般是在体检做胸部CT时发现的，如果是做胸片发现的，那其大小一般是偏大的了，因为胸片相对于胸CT的一个劣势就是不容易发现较小的肺结节。
　　如果是偏中央的恶性肺结节，可见到分叶状的、边缘有毛刺的块状阴影。如果是在外周的恶性肺结节，CT上可见边缘不光滑的结节影，周边有细小毛刺或可见切迹或分叶状改变，一般结节越大改变越明显。
　　细支气管肺泡癌的肺结节一般是孤立的结节状或片状影，如果出现肺内转移，则可能是一侧或双侧肺内多个的、大小不等的、边界模糊的结节状或斑片状影。
　　当恶性肺结节部分堵塞支气管时，可出现局限性阻塞性肺气肿，甚至是反复的肺部感染；如果肺结节完全堵塞了支气管，则会出现肺不张。
　　当恶性肺结节内出现液化坏死时，可见空洞，一般为厚壁、偏心性的、内缘不整齐，一般没有气液面。
　　如果是肺转移瘤导致的恶性肺结节，一般是位于中下肺野，孤立的或多发的、散在的结节样病灶，大小一般是1-2厘米，边缘光滑。如果转移病灶增多、增大，可能会相互融合形成巨块型肿物。
　　不过不同原发灶导致的转移性肺结节特点也不一样。
　　女性绒毛膜癌肺转移常呈棉花团，若边缘区有出血，边缘则不光整。
　　甲状腺癌、前列腺癌、肝癌等来源的肺结节常为双肺弥漫分布的中、下肺野为主的小结节。
　　胃肠道腺癌、卵巢腺癌和乳腺癌等来源的转移性肺结节，常为局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节等。
　　转移性鳞癌，如头颈部鳞癌、宫颈鳞癌等引起的肺结节，偶可见不典型的癌性空洞。
　　另外，在PET/CT上恶性肺结节表现为明显的代谢活跃病灶，SUV值明显偏高。
　　综上，恶性肺结节在影像学上有其独特性，但有时仍难以与某些良性病灶区分开来，需要定期观察或行肺穿刺活检取得病理结果才能得以明确。对于有恶性倾向的肺结节如果暂时无法行活检明确性质，一定要注意定期复查，复查建议用薄层CT扫描。
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　　您好，很高兴回答您的问题。现在大部分医院体检都有低剂量胸部CT，进行小结节筛查，发现的小结节大部分是良性的，一少部分倾向于恶性。良性结节不需要处理，随访观察即可；肺部的恶性结节指的就是肺癌，要根据具体情况，配合医师治疗。
　　什么是肺结节？
　　肺结节指的是直接小于3cm以下的肺内结节状病变，小于3mm的结节称微结节，大于3cm的病变称为肿块。
　　在胸部CT肺窗上结节根据密度区分，包括实性和磨玻璃结节；根据数量分为单发和多发；孤立的胸膜下结节一般都是良性病变。结节的分布一般没有规律，良性的肺结节随访观察，一般大小、形态不会有什么变化；恶性的结节就会有一些恶性肿瘤的特征，表现为一定的侵袭性。
　　恶性结节在胸部CT上的表现
　　恶性的肺结节包括原发的和转移的结节；原发的一般指的是周围性肺癌，即发生在段支气管以下的肺癌；转移性结节比较有特征性，癌细胞往往随血流转移至肺组织，呈现为双肺多发的、大小不等的实性结节，结核原发肿瘤病史，诊断不难。
　　原发的恶性肺结节一般具有下列几种影像表现：
　　形态不规则，边缘有深分叶：分叶一般是由于肿瘤朝各个方向生长的速度不均衡和收到肺组织的阻挡造成结节深分叶，深分叶征出现，提示肿瘤性质倾向于恶性。
　　血管集束征:在CT上表现为结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的征象。需要指出的是一支血管引向结节或肿瘤内，不只发生在恶性病变，也见于良性病变，如结核球等。多支血管引向病变，提示病变恶性的几率较大。
　　胸膜牵拉征：周围型肺癌即肺腺癌生长过程中，会产生胶原蛋白，继续演变成胶原纤维，会牵拉周围的壁胸膜或者叶间裂，产生胸膜牵拉征。如何早期发现肺结节，发现了怎么办
　　通过肺部低剂量CT，筛查肺结节,可以发现3mm以下的微结节，发现结节，应遵医嘱复查，如果复查结节长大了，出现了恶性征象，应及早外科干预。
　　注意：体检不要做透视或胸片，因为小的结节会被肺纹理、纵膈或肋骨掩盖，胸透正常不一定没有肺结节。
　　戒烟
　　诸多文献统计表明吸烟是肺癌的高危因素，在肺癌患者中，吸烟人群是非吸烟人群的几十倍，烟雾中含有几千种致癌物质，危害我们的健康，所以戒烟要从当下开始，否则当断不断，反受其害；同时也要倡导未成年人远离烟草。
　　以上是我对肺结节的认识，希望可以帮到您，我是小郝医生，请关注我，了解更多医学知识。
　　我不是医生，不能用医学理论去谈肺结节，只能用自己所经历过的肺结节如何去面对和治疗。
　　我爱人患肩周炎，到省中医院住院治疗，顺便做全面的身体检查。用Ct拍肺部发现18mm的肺结节，当时全家非常惶恐，不知所措。用手机上网了解肺结节的原因以及如何治疗，网上许多医生对肺结节的治疗信心满满。我并不掩盖妻子的病情，第一时让她知道自己患有肺结节，妻子通过浏览网上医生谈肺结节有关知识后，立马转院住进了省人民院胸外科，第五天动手术，第二天下午拆管下床走路，第四出院，一个月返回工作岗位。
　　从我爱人的亲身经历，我认为肺结节并不可怕，大不了动手术切除掉，并不影响生活质量。
　　可疑恶性结节的第一种情况是10-25毫米的实性结节，伴良性征象，但不明确；第二种情况是持续存在的大于10毫米的磨玻璃密度结节，实性成分小于5毫米；第三种情况是有持续存在的混杂磨玻璃密度结节，且实性部分增大，结节边界清楚，有分叶、毛刺及胸膜凹陷等典型恶性征象的。
　　确定为恶性的还出现一些转移，例如纵膈的转移、骨的转移、胸壁的侵犯等。
　　随着大众健康意识的普及，越来越多人保持着每年体检的习惯。由于检查设备的精度提高，很多肺部结节被发现了。作为一名肿瘤科医生，以前在门诊一走才见到几个肺结节，如今越来越多。
　　肺部结节有良性和恶性之分，实际上，体检查出的肺部结节大多为良性结节，直径小于6mm的实性结节，恶变几率小于1%。
　　恶性结节有哪些特征？
　　1、结节比较大
　　肺部结节的直径越大，恶性的可能性越大。比如直径大于8mm的孤立性肺结节，恶性病变的概率明显增高，直径超过1.5cm的实性结节及超过8mm的磨玻璃结节需要尤其注意。
　　2、结节的生长位置
　　大约60%的孤立性肺结节位于肺部的周围，而恶性肺结节多位于肺上叶的位置，尤其是双肺上叶前段。
　　3、形态不好的结节
　　恶性结节的形态与良性结节明显不同，恶性肺结节具有明显的特征，比如：结节边缘不光滑、密度不军心、形态不规则、有分叶、毛刺等表现。恶性肺结节往往壁厚薄不均，内壁不规则、出现壁结节等，需要高度怀疑恶性肺结节的可能。
　　4、生长速度快的结节
　　良性的肺结节一般发展缓慢，病灶尺寸2年以上稳定不变。而恶性肺结节通常生长速度比较快，甚至在短时间内快速长大，如果结节在1个月内明显增大，恶性的可能性就比较大。
　　5、增强扫描特征
　　直径超过1cm的肺部结节可以进行CT增强扫描，一般结节强化CT值小于15Hu，如果大于20Hu，恶性的可能性比较大。
　　6、有其他继发改变
　　良性结节一般胸部无其他继发改变，而恶性肺结节可引起肺门、纵膈淋巴结肿大和胸水的症状。