警惕儿童疲劳骨折,避免误诊骨肉瘤
阳光明媚,户外运动可以安排起来了。
可谁承想,14岁的小明竟然因运动过量
膝盖持续疼痛,被医生怀疑骨肉瘤?!
日前,河南省肿瘤医院骨与软组织科主任姚伟涛给出明确诊断,家长直呼"靠谱"!
怎么回事?一起来了解一下吧。
案例:少年膝盖疼痛持续加剧
小明是个活泼好动的孩子,平时爱蹦爱跳。但由于疫情的原因,在家里"憋"了好几个月。疫情刚一放开,就又忍不住满世界乱跑了。
随着学校复课,小明迎来了盼望已久的校园生活。为了弥补疫情期间拉下的体育课和迎接即将到来的中招体育考试,在学校老师的要求下,小明还有意加大了平时的体能训练强度。
可刚过了不到两个月,小明的两个 膝盖就痛得无法走路了 。刚开始他还以为是肌肉拉伤,没有太大在意。可随着时间的延长, 疼痛不但不缓解,还越来越重 !
小明的父母带着他到医院拍了个片子,没有发现啥问题。接着又做个核磁共振检查,这可把医生吓了一跳:" 股骨远端大面积的骨髓水肿,考虑骨肉瘤 "。
随后小明转诊来到河南省肿瘤医院后,经过医生的仔细询诊和阅片,最后确诊为: 左股骨远端疲劳骨折 。病人家属悬着的一颗心这才放到了肚子里。
如何鉴别肿瘤与疲劳骨折?
那么,什么是疲劳骨折?为啥疲劳骨折会发生在青少年儿童?这个病为啥和儿童骨肉瘤容易混淆呢?
疲劳骨折 是发生在高强度、持续性的剧烈运动后的一种慢性骨折和修复过程,多见于长时间的行军,因此又叫"行军骨折",常见的骨折部位包括股骨、胫骨、跖骨等承重骨。主要表现为骨髓水肿、骨膜反应和骨折线。
由于病变范围大,和常见的恶性骨肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤容易混淆。但通过下列鉴别要点,还是很容易把两个疾病区分开来的:
1 询问病史
①诱因。
二者在青少年中发病居多,但疲劳骨折的病人多有长时间、过量运动的病史,如长跑、跳远等;但恶性骨肿瘤的病人往往没有这些病史,部分患者可以在受伤后出现疼痛而发现。
②疼痛性状。
疲劳骨折在运动后加重,但休息后有所缓解;而恶性骨肿瘤休息后缓解不明显,甚至出现典型的"静息痛"——休息后痛的更厉害。
③肿胀等伴随症状。
疲劳骨折很少出现疼痛部位的肿胀和包块;但恶性骨肿瘤多伴随有局部的肿胀和较硬的肿块。
如图所示,左图为骨折,骨折线明显;右图为骨肿瘤,骨膜受侵明显
2 影像学检查
二者都有典型的骨髓水肿和骨膜反应性增生,但疲劳骨折大部分可以发现典型的骨折线,恶性骨肿瘤存在诸如皮质骨破坏、瘤骨形成、"Codman三角"等改变。病人家属可以到相应的专科医院来进行咨询和鉴别。
3 治疗方法不同。
疲劳骨折多为不全性的青枝骨折,往往不需要手术,经过适当的休息,避免过度的运动和训练,症状往往会缓解,骨折也会愈合;
而恶性骨肿瘤则需要经过规范化的化疗和手术治疗,大部分患者也可以治愈,但少数病人的预后较差。
因此,儿童青少年在平时的生活和学校的训练活动中,应遵循循序渐进的原则,避免发生疲劳骨折。
对已经发生疲劳骨折的患者,要立即停止高强度的训练,进行患肢的制动和随后的康复训练。
同时,对怀疑有恶变可能或者无法确诊的患者,建议到专科医院就诊,避免延误诊断或造成不必要的手术。
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