手麻颈椎病，警惕腕管综合征带来的手麻

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　　颈椎病是临床常见疾病，其中神经根型颈椎病会压迫颈部神经造成颈肩部和手臂的麻木、疼痛。由于颈椎病的发病率高，所以人们往往把手麻和颈椎病联系起来。其实，引起手麻的疾病有很多，腕管综合征也是常见原因之一。正确区分腕管综合征和颈椎病，有利于早期诊断、早期治疗，避免病情延误。
　　如何区分腕管综合征和颈椎病呢？一起来看上海市第七人民医院骨科余翔医生的解答
　　发病率
　　颈椎病的发病率大约是3.8%-17.6%，而腕管综合征的发病率约为8.0%，略低于颈椎病。其中，女性患病率为10%，男性为5.8%，而50岁以上人群患病率达到了11.9%，所以50岁以上的中老年妇女是腕管综合征的高发人群，几乎每十个人里就有一例。
　　临床表现
　　腕管综合征的典型临床表现是正中神经支配的手掌桡侧三个半手指（拇指、食指、中指和环指桡侧）的麻木和刺痛。
　　晚期则会出现手掌肌肉的萎缩，患者会感到手指无力、笨拙和精细运动能力下降，而这种肌肉萎缩往往是不可逆的，所以一定要早期发现，避免漏诊、误诊。
　　特征表现
　　腕管综合征有一个特征性的表现，就是＂夜间麻醒＂，患者常常从睡眠中醒来，感觉到手部的麻木、刺痛和肿胀感，在甩动手腕后症状会缓解；病情加重后症状开始发生在白天，特别在做一些腕关节的重复动作时会诱发。
　　严重时麻木和疼痛可从腕关节近端放射至前臂、上臂甚至肩部，这时候就特别容易和颈椎病相混淆。
　　初步筛查
　　有两个简单的试验可以帮助我们筛查腕管综合征。分别是Tinel试验和Phalen试验。
　　方法一：通过叩击腕部正中神经区域诱发手指麻木视为Tinel试验阳性；
　　方法二：前臂上举、屈肘、双腕屈曲90 ，手指伸直，手背合拢，如果在1分钟内出现手部麻木，则认为是Phalen试验阳性。
　　这两个试验操作简便，很适合对患者做初步评估，当然进一步的确诊还需要到医院详细检查。
　　辅助检查
　　肌电图在检查神经损伤引起的功能障碍方面十分敏感，不仅可以帮助诊断腕管综合征，而且可以对疾病进行分级，常用于手术患者的术前准备和病情复杂患者的鉴别诊断。
　　超声检查可以再现正中神经及其周围结构之间的立体解剖关系。在超声下对腕部正中神经横截面积及腕横韧带厚度的测量可以作为肌电图的补充方法和量化指标，协助诊断腕管综合征。
　　保守治疗
　　支具固定是把患者的腕关节保持在中立位，减少关节的屈曲和伸展，从而降低腕管内压力。因为其操作简单，成本低廉，同时可以有效改善患者的临床症状，已经成为腕管综合征保守治疗的第一选择。支具通常建议在夜间使用，也可以根据患者的需求在白天佩戴。佩戴时间一般为3个月，长期佩戴的效果不明显。
　　和其他慢性筋骨病不同，口服药物对腕管综合征用处不大。临床常用的用于治疗慢性筋骨病的消炎镇痛药，比如芬必得、扶他林等对于腕管综合征的效果均不佳。激素类药物虽然有效果，但副作用却很大，临床上并不推荐使用。
　　手术治疗
　　手术是治疗腕管综合征的有效手段，与保守治疗相比，手术的疗效更好，复发率更低。现在常用的手术方式是小切口腕管松解术，切口长度约为1.5 2.0cm，术中切断腕横韧带并松解正中神经。
　　这种手术方式微创、美观、术后疤痕小且手术时间短、住院时间短、住院费用低，因而在临床被广泛推广使用。
　　总之，＂手麻＂作为一种临床症状，可以和许多疾病相关联，除了颈椎病和腕管综合征外还有肘管综合征、胸廓出口综合征、臂丛损伤、脑和脊髓疾病，血管炎以及肿瘤等，详细的病史、体征、体格检查和辅助检查是做出正确诊断的必要条件。