女孩9岁来例假，只能长到1米5？医生预防性早熟，很多家长做错

　　前几天与同事聊天，发现孩子的同学们，已经有开始发育的了。
　　但妈妈们对孩子身体出现的各种变化，心里却非常没底，不确定孩子是正常发育，还是性早熟。
　　翻看大家的留言，发现很多人都有类似的困惑，不知道孩子正常青春期是什么时候，各种导致性早熟的食物也是五花八门，不知道该给孩子吃什么不吃什么。
　　这种专业的问题，我们决定请专家来给大家进行解答。
　　今天，我们请到了浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科的袁医生，对于性早熟这类儿童内分泌疾病，她有非常丰富的临床经验。
　　性早熟的表现是什么？孩子什么时候进入青春期？牛奶、豆浆、鸡肉……这些常见食物会不会引起性早熟？ 大家关心的问题，袁医生都会在今天的文章里进行解答。
　　前几天门诊遇到一个小女孩，10 周岁生日还没到，「大姨妈」先到了。我们查体之后发现孩子是标准的性早熟，乳房发育程度已接近成人，骨龄已经 12.5 岁。
　　虽然现在身高已经 145 厘米，在同龄人中属于中等偏上的水平，但因为已经月经来潮、骨龄加速进展，身高的增长潜力已经不大，据估算，最终身高可能只有 150 厘米左右。如果需要暂缓月经、改善身高，需要进一步检查和接受较长一段时间的药物治疗。
　　还有些孩子，已经月经来潮一两年甚至更久才来就诊，此时骨骺已经接近闭合，身高定格，这样的孩子，真的特别惋惜。像这种父母不了解发育规律，没早发现性早熟迹象，最终影响成年身高的案例，在我们内分泌门诊不算少见。
　　过早发育，身体上的变化也可能影响孩子心理，甚至影响和同伴的相处，对心理健康不利。
　　家长知道如何观察孩子的身体变化， 了解如何预防性早熟，并及早发现，非常重要。
　　及时发现性早熟
　　家长要留意两件事
　　青春期是一个连续的过程，会持续 3-5 年的时间。
　　等女孩子来例假、男孩子变声、长胡子、长喉结了，家长才发现不对劲，其实青春期已经启动约 2 年，此时干预已有些被动。
　　一般来说， 女孩子乳房发育、男孩子睾丸增大， 标志着青春期的开始，家长可重点关注。
　　上面图片中是大部分孩子的发育阶段，有些孩子早一点也正常，但不能太早：
　　根据最新的中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）：
　　女孩在 7.5 周岁前出现第二性征 （如乳腺发育、阴毛生长） ，或 10 周岁之前月经来潮，就称为性早熟。
　　男孩在 9 周岁前出现第二性征发育，也是性早熟。
　　胖孩子怎么判断
　　乳腺有没有发育？
　　我们也见过幼儿园就出现乳腺发育的小朋友，因为孩子本来就偏胖，家长看到胸部鼓鼓的，还以为是脂肪，没当回事，等到后续生长发育加速才反应过来，容易耽误早期诊疗。
　　乳腺发育和脂肪堆积差别还是有的：
　　单纯脂肪堆积，常表现为整个乳房偏大、乳头内陷；
　　性早熟的孩子乳头大多是突出的，乳晕也可逐渐增大、有发育改变，有些孩子甚至可能会有乳房肿痛的不适感。
　　比较瘦的孩子，胸部一直平平的，后来鼓起来了或者乳晕后方可触摸到硬块，要警惕是乳腺发育。
　　还有，如果出现身高增长加快，家长也要重视。
　　正常的身高生长速度
　　0 1 岁会长高 25 厘米；
　　1 3 岁每年长高 10 12 厘米；
　　3 岁后每年长高 5 6 厘米；
　　青春期孩子可以每年长高 8~10 厘米，甚至 10 厘米以上。
　　如果自己判断不准，建议到 我们儿童内分泌科就诊， 医生给孩子进行专科查体，必要时再结合B超等辅助检查，诊断是否为性早熟并不难。
　　预防性早熟
　　到底不能吃啥？
　　说到性早熟，家长最关心的问题是「吃什么会性早熟」，有时候还会反过来问「我们家什么乱七八糟的都不吃，为什么还会性早熟」。
　　鸡肉、牛奶、虾……会让孩子性早熟吗？
　　很多爸妈，尤其是长辈可能听到过鸡肉、牛奶、虾、热带水果等导致性早熟的说法，以至于啥都不敢吃，还有的索性改成了吃素，反而让 孩子营养摄入不良，妨碍正常的生长发育。
　　在这里，想跟家长朋友们说： 别纠结，也没必要揪住某几种食物不放！
　　引起孩子青春期启动的因素非常复杂，营养、环境、遗传、甚至社会心理因素都有相关性，也有一些是少见疾病导致性早熟。
　　性早熟与某种日常食物之间的因果关系，很难关联到一起。
　　我们给家长们的饮食建议，是更希望大家了解「怎么吃」，而不是「吃什么」。
　　人体所需的营养物质很多，
　　鱼虾蛋奶、各种肉类、蔬菜、水果，其实都能吃，而且要换着吃，食物种类丰富、多样化，均衡摄入，才是健康合理的饮食。
　　可乐炸鸡
　　会导致性早熟吗？
　　很多家长认为鸡肉会性早熟，是因为看病的时候医生说「少吃炸鸡，少喝可乐。」
　　我们确实说过这种话，尤其是对营养过剩的孩子，因为肥胖是性早熟的高危因素。
　　营养过剩的孩子，绝大部分饮食习惯上都有些问题，往往炸鸡、可乐这种典型的高热量食物都吃得不少。
　　叮嘱一下家长「少吃炸鸡」，让他们引起重视，是为了让孩子整体饮食结构健康一点， 并不是因为炸鸡可乐直接导致性早熟。
　　吃什么
　　能让孩子长得快？
　　就像我们不推荐家长刻意避免某几种常见食物一样，也不建议大家迷信某几种食物可以「促生长」， 什么「吃小公鸡长得快」「吃鹅长得高」之类的民间配方，其实没那么回事。
　　另外，最最不推荐的就是 给孩子吃成年人的滋补品，还有就是挖空心思整一些比较「稀罕」的食材。
　　我经常被家长还有亲戚朋友问「海参能不能吃」「燕窝能不能吃」「虫草能不能吃」。 这时候，一般我都会非常直接地说「不要总想着整天弄这个弄那个」。
　　很多滋补品，营养上没有啥特别之处，但为了卖出价格，总得宣传点啥功效，就容易被商家违规添加一些东西。
　　不管大人还是孩子，偶尔吃一次没啥问题，但天天想着「整活」，踩到雷的风险就高了。
　　想要孩子健康生长，按照前面膳食指南的建议，安排合理、均衡的饮食，就够了，不需要做一些拔苗助长的事情。
　　最后，还想对各位家长说，我们的知识准备要做在前头，不能等孩子发育了，才去了解这些问题。
　　孩子处在幼儿园、小学低年级时，家长要关注性早熟的迹象，及时发现问题，寻求专科医生咨询，必要时干预。
　　孩子到了小学高年级段：此时出现第二性征发育已是正常年龄范围，家 长可以带着孩子到门诊咨询和评估，判断身高增长与性发育是否同步。但无需勿过度焦虑，和孩子一起正视青春期的到来， 做好相关的生理卫生教育，帮助孩子用积极的心态来度过特殊的青春期。
　　参考资料：
　　中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断
　　与 治 疗 专 家 共 识（2022）[J]. 中 华 儿 科 杂 志 , 2023, 61(1): 16-22. DOI: 10.3760/cma. j.cn112140-20220802-00693.
　　看完第一期【专家说】，妈妈们关于＂性早熟＂的疑问得到解答了吗？
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