长期吃降压药伤肝肾吗？牢记3个原则，可以放心吃药，血压平稳

　　高血压虽然才五年，但肾脏已经衰竭。
　　40岁时，爱喝酒的老王被确诊为高血压，在确诊之后，医生给他开具了＂硝苯地平缓释片＂，一天服用一次就能长效而又稳定的控制血压。
　　但是年轻的老王总是认为自己能＂扛得住＂，所以对于降压药总是想起来的时候吃一次，感觉没症状或者没想起来的的时候就不吃药。
　　就这样过了5年，老王今年45岁，肌酐650，被确定为慢性肾衰竭。
　　很多人不知道，为什么高血压之后药不能停，停药会有什么危害，所以就会像老王一样，私自停药，最终导致严重的并发症，危及到生命。
　　那么，为什么高血压患者不能停药呢？
　　为什么高血压要吃＂一辈子＂药物？
　　高血压是一种疾病，也是一种症状，一般情况下，患者在没有剧烈运动时，非同日多次测得收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，就可以认定为高血压。所以，虽然高血压的病因有很多，但是表现就是血液对血管的压力过高，非常好理解。那高血压不吃药调控，到底有什么危害呢？
　　血压过高，血管自然是首当其冲。
　　血管本身是有一定的弹性的，这种弹性可以在血压过高的时候＂释放＂一部分压力，又可以在压力过低的时候＂保持＂一部分压力，让高压不会太高，低压不会过低，对血压有一定的调控作用。
　　但过高血压会对血管壁造成微小的损伤，甚至会导致血管内皮细胞受损，这可能会导致血管弹性的降低，以及柔韧性的减弱，让血管从＂富有弹性＂，变的僵硬、硬化。血管变得僵硬，收缩和舒张的能力降低，对血压的调节能力就会减弱，会加重高血压的症状[1~2]。所以，高血压不吃药控制，或许症状会越来越重
　　此外，变硬的血管由于血管内皮细胞和平滑肌细胞受损，内部可能不像之前那么光滑，所以胆固醇、钙盐、等沉积物，就会沉积在血管夹层中间出现硬化堵塞血管。由于这些沉积物多是脂质形成的，颜色呈黄色，所以也叫动脉粥样硬化。
　　而咱们每个器官都离不开血管，所以高血压长期不控制，就可能会对器官造成实质性的损伤。
　　就拿肾脏来说，过高的血压会因为肾血管的变化，导致肾小球滤过膜、肾小管出现一定程度的损伤，引起肾功能的下降。
　　肾小球滤过膜是肾脏重要的结构之一，它作用是把血液中的水、电解质，以及一些小分子的物质（如葡萄糖、尿素、氨基酸）等物质从尿液中析出，可以有效的筛选血液中的物质，保证体液的平衡。可以说，它就像一个勤劳的分检工，保证身体的稳态。
　　但是高血压会改变肾小球滤过膜处的供血压力，长期处于这种压力下，结构发生损伤，过滤功能就会下降，甚至功能就会受到影响。
　　还有，高血压不仅仅只会对肾小球滤过膜产生损伤，肾小管和肾间质，也会因此而改变。因此，不服药控制高血压，长期下来，肾脏功能就会受到影响，就有导致肾衰竭的可能。
　　而除了肾脏之外，心脏、大脑、眼睛，甚至肺功能，都会受到高血压的影响，出现不同程度的损坏，引起不同的疾病，其中脑出血最为危险。
　　高血压本身就是一个慢性疾病，不能根治，只能控制，所以就需要长期服药来降低疾病带来的危害。
　　咱们上面讲了高血压不控制，会伤害很多器官，但是有的人说，是药三分毒，经常吃降压药，会不会伤肝伤肾呢？
　　长期吃降压药，会伤肝伤肾吗？
　　高血压患者需要长期服药，所以确实应该考虑药物对肝肾的伤害，那么降压药到底会不会损伤肝肾呢？不同的药物，原理不同，对肝肾的影响自然不同。所以咱们吃什么药物之前，一定要好好了解药物的禁忌，别血压降了，肝肾却伤了。
　　1、服用利尿剂或ACEI/ARB，要定期检查肝肾
　　利尿剂是降压药中较为伤肾的一种。它的原理也比较简单，就是通过排出身体的一部分液体，达到降压的作用。但利尿剂加速排尿的过程，明显会加重肾脏的负担，所以长期使用利尿剂的患者，可能会出现电解质失衡，肾功能降低等问题。
　　ACEI/ARB是一种血管紧张素抑制剂，主要通过抑制血管紧张素系统的活性来扩张血管，降低血压。但是在降低血压的过程中，也会降低肾脏内部血管的压力，可能会影响肾脏的功能。[3]
　　所以，通过服用利尿剂或者ACEI/ARB的患者，要定期的检查肾脏相关的指标，出现异常及时换药，可不能以为按时吃药就一劳永逸了。
　　2、服用钙通道阻滞剂或β-受体拮抗剂，可定期检查
　　相比上面的两种药物，钙通道阻滞剂或β-受体拮抗剂的主要作用器官并不是肾脏，所以对肾脏的影响要小很多。
　　钙通道阻滞剂是通过抑制血管平滑肌细胞和心肌细胞的收缩，降低血管收缩和心脏负荷，从而达到降低血压的目的；而β-受体拮抗剂则是通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，减缓心律，从而降低血压。
　　所以长期适当的使用这两种药物，对肾脏的风险并不是很大。但即使是较为安全的药物，用药方式错了，仍有有引起肾脏损伤的风险。药吃错了伤肾，再为无知买单！
　　药物的风险性咱们讲完了，有些药物本身就可能会损伤肾脏，所以经常服用的患者，要定期检查肾脏。但有些药物虽然原理上比较安全，如果患者自己使用错了，也会给身体带来一定的麻烦。
　　1、不能私自更换药物
　　有些患者可能会因为价格、疗效等原因私自替换降压药，其实这是一种很危险的行为。有些药物虽然主要成分相同，但剂量和服用方法可能完全不同。
　　比如说硝苯地平片和硝苯地平缓释片，这两个药物的主要成分相同，但是缓释片做了特殊处理，在体内代谢慢，降压稳，一天仅需要服用一次；而硝苯地平片在体内代谢较快，所以一天需要服用3次。
　　而且硝苯地平缓释片分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，三种不同的规格，虽然成分相同，但剂量分别是10mg、20mg、30mg，吃错了剂量对身体损伤很大。
　　高血压患者，建议不要私自换药，感觉药物达不到疗效，或者自己吃了反应太大，咱们可以在医生指导下换成其他的药物。
　　2、注意药物剂量
　　有些人可能感觉降压药吃的时间长了，药效下降，所以就加倍服用药物。但这样可能会让血压降的过低，出现头晕、乏力，甚至呼吸困难等等症状；血压下降过快，还会导致脑供血出现问题，甚至会出现脑部的缺氧。
　　药物一般在肝脏代谢之后由肾脏排出，过量服用，也会增加肝肾的压力，可能会导致肝肾功能的损害。
　　3、不能随意停药
　　高血压作为一个慢性病，并没有一劳永逸的药物，所以降压药要服用很长时间。其实这也是无奈之举，因为不控制血压对人体的影响实在是太大了，所以为了降低高血压的并发症，只能长期服用药物保持血压的稳定。
　　最后的总结
　　对于高血压，目前并没有根治的办法，但不进行控制，危害是非常大的，所以高血压患者只能长期吃药。是药三分毒，这句话咱们都知道，因此在服药的时候，除了药物本身的危害之外，还要注意不要随意换药、不要随意停药、不要随意增加药物剂量等。
　　此外，高血压也不是服药之后就一劳永逸了，还要注意生活习惯，定期体检，降低肾脏损伤风险。
　　参考文献
　　[1] Dzau, V. J. ＂Vascular damage in hypertension: relationship with the biology of the arterial wall.＂ European Heart Journal, vol. 9, no. suppl E, 1988, pp. 2-6.
　　[2]王宁, 殷静, 周洪. (2016). 高血压与动脉硬化的研究进展. 中国心血管杂志, 21(11), 1069-1071.
　　[3] Wang Y, Zhang X, Huang Y, et al. Effects of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors on renal outcomes and all-cause mortality in patients with diabetic nephropathy: a systematic review and meta-analysis. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. 2015;16(3):657-663.