正在治疗中的肾病综合征及恢复期，饮食有什么禁忌吗？

　　周逊 肾内科主任医师
　　在肾内科的住院患者中，大约有三分之一的病人诊断为肾病综合征，多表现为显性水肿、大量蛋白尿、低血浆蛋白与高脂血症，其中有些患者甚至表现为高度水肿（全身水肿，并胸水与腹水）、极低的血浆白蛋白（血浆白蛋白小于20g/L），还会合并急性肾损伤（血肌酐明显升高）及血栓与栓塞并发症。可以是微小病变肾病与膜性肾病等原发性肾病综合征，也可以是狼疮性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等继发性肾病综合征。关于肾病综合征的治疗，所使用的药物是以糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿、抗凝、降脂及中医中药等为主，经积极治疗后，绝大多数患者的病情都能得到缓解（部分缓解或完全缓解）。缓解之后，即进入恢复期，在病情恢复期，患者仍然需要药物治疗和/或定期复查。
　　要想保证有好的疗效，主要是靠如上提到的药物治疗的及时与规范。然而，除此之外，饮食也是非常重要的一个方面，或者说配合好饮食，可以更好的帮助肾病康复，也能有助于减少复发风险。那么，正在治疗中的肾病综合征及恢复期，饮食有什么禁忌或要求吗？经肾为先的总结，患者应该注意如下五个方面。
　　１.病初应少吃盐
　　初发或复发的肾病综合征，在疾病初期，患者往往会出现水肿，有些患者水肿还可能比较严重（中度或重度水肿）。这个时候，饮食中必须限制盐的摄入量，一般要求患者盐限制到每天２－４克为宜。即使出现低钠血症，多数患者仍然需要低盐饮食，这是因为此时的低钠血症多为稀释性低钠血症，并非是真性缺钠的低钠血症。当然了，让患者少吃盐，也并非越少越好，完全不吃盐更是不可取的。也就是说，即使出现高度水肿，患者仍然需要吃盐，只是说应该少吃盐。等到肾病综合征缓解或恢复期，患者就可以恢复到正常吃盐了。
　　２.别吃得太油腻
　　初发或复发的肾病综合征，患者常常会出现高脂血症，这就要求患者应做到低脂饮食（即不能吃得太油腻），否则会加重高脂血症或不利于病情恢复。其实，要求初发或复发的肾病综合征患者不能吃得太油腻，不仅与高脂血症有关，也与此时患者出现有水肿有关，中重度水肿期间，不仅可见到颜面部及双下肢的水肿，而且还会出现不可见的胃肠粘膜的水肿（消化吸收功能下降），若吃的太油腻，就会加重胃肠道的症状。只有等到水肿消退及血脂恢复之后，患者才可逐渐恢复到正常或接近正常饮食。
　　３.别不敢吃肉类
　　由于未获得缓解的肾病综合征，患者的尿蛋白都比较高，因此就会有人认为肉吃多了，尿蛋白就会漏得更多。其实，这种说法并不正确。就算患者不吃肉类，患者的尿蛋白仍然比较高，同时，长时间不吃肉或肉吃得太少，不仅尿蛋白没有减少，反而会导致血浆白蛋白下降的更加严重，这反而更容易出现严重后果（如血栓与栓塞性并发症）。因此，不管是处于初发或复发的肾病综合征，还是处于恢复期的肾病综合征，患者都应该正常吃肉，只要不是过量即可。
　　４.主食别吃太多
　　服用糖皮质激素等药物之后，患者的胃口会特别好，吃什么都是香的，饭量也会越来越大。若患者主食吃太多，不仅会导致体重超重与体形肥胖，而且容易引起血糖升高（激素本身就可能引起高血糖）。而减少主食的摄入总量，就能够有助于控制体重与保持血糖稳定或不升高血糖。在服用激素期间，患者更应该控制饮食，主食中的大米与白面，它们的碳水化合物含量特别高，因此就更需要限制主食的摄入量。
　　５.记得多补点钾
　　很多肾友（甚至是医生）往往只关注与重视高钾血症，却忽略了低钾血症，尤其见于使用利尿剂与糖皮质激素的肾病综合征。大剂量或长期使用排钾利尿剂及糖皮质激素的患者，特别容易出现低钾血症。若不及时纠正低钾血症，患者也会出现其它症状或引发严重后果。除了并发急性肾损伤容易出现或已经出现高钾血症之外，其它绝大多数肾病综合征患者都应该记得多补点钾，无低钾血症者多补钾可先预防，已经出现低钾血症则可起到治疗作用。中重度低钾血症应在药物补钾的同时，还必须坚持食物补钾，应多吃钾含量比较高的水果与蔬菜，如香蕉、菌菇及土豆等。
　　综上所述，正在治疗中的肾病综合征，无论是否处于缓解状态，患者的饮食都应该有禁忌或注意，饮食并非可以随心所欲。配合好饮食，也能够帮助肾病早日康复或减少复发。
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