心血管疾病的五大预防要点

　　《中国心血管病报告2018》指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中，农村为45.50%，城市为43.16%，高于肿瘤和其他疾病！
　　心血管危险因素能加重诱发心血管疾病的发生发展，而我国心血管病危险因素流行趋势明显，如控制干预不合理，心血管病患人数仍将快速增长，严重危害国民身心健康。
　　针对心血管病预防，2021年8月欧洲心脏病学会（ESC）颁布的《心血管疾病预防指南》和2021年美国预防心脏病学专家提出关于心血管疾病的预防措施，部分建议如下。
　　一、控制血压
　　长期血压过高，导致血管壁老化加速，可能会造成心血管堵塞，引发心绞痛、心肌梗死、甚至心衰等严重后果。高血压是心力衰竭最重要的风险因素，而心力衰竭造成的疾病负担不可小觑。血压被分为正常、升高、一级高血压、二级高血压和高血压危象五类。
　　血压低于120/80 mmHg为正常；收缩压120~129 mmHg且舒张压低于80 mmHg为升高；收缩压130~139 mmHg或舒张压80-89 mmHg为一级高血压；收缩压 140 mmHg或舒张压 90 mmHg为二级高血压；收缩压高于180 mmHg和/或舒张压高于120 mmHg为高血压危象。
　　表1 血压分类
　　针对高血压的管理有以下建议：
　　（1）减重；
　　（2）有益心脏健康的饮食模式；
　　（3）减盐；
　　（4）补充膳食钾；
　　（5）增加体育运动；
　　（6）限制饮酒。
　　二、控制血糖
　　生活方式改变对于2型糖尿病患者至关重要。
　　大多数1型或2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标为 7.0%，老年人和体弱者的血糖目标可适当放宽。
　　三、控制血脂
　　低密度脂蛋白（LDL-C）越低越好，应尽早干预。
　　（1）已有动脉粥样硬化性心血管疾病，LDC-C控制水平 1.4 mmol/L；
　　（2）已经在服用他汀类药物并合并服用依折麦布后，LDC-C仍然未达标，推荐联合应用PCSK9抑制剂；
　　（3）有动脉粥样硬化性心血管疾病或伴有其他严重靶器官损害的2型糖尿病，LDC-C控制水平 1.4 mmol/L；
　　（4）年龄 40岁，心血管高危的2型糖尿病，LDC-C控制水平 1.8 mmol/L；
　　（5）年龄 70岁、无动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病，但仍属于心血管（很高危）疾病的高危的人群，LDC-C控制水平应该尽量 1.4 mmol/L；
　　（6）年龄 70岁、无动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病，但合并心血管（高危）的人群，LDC-C应尽量控制水平 1.8 mmol/L。
　　四、抗血栓
　　A：抗血小板治疗：
　　（1）对40~70岁、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危且无出血风险升高的成年人，可考虑将低剂量（75~100 mg/天，口服）的阿司匹林作为ASCVD的一级预防方式。
　　表2：ASCVD危险分层
　　相关危险因素包括：①收缩压 160 mmHg或舒张压 100 mmHg；②非高密度脂蛋白胆固醇 5.2 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇 1.0 mmol/L；④体重指数 28 kg/m2；⑤吸烟。
　　（2）低剂量（75-100 mg/d，口服）的阿司匹林不应被日常用于70岁以上人群的一级预防。
　　（3）低剂量（75-100 mg/d，口服）的阿司匹林不应被用于出血风险升高的成年人的一级预防。
　　B：抗凝治疗： 主要使用新型口服抗凝药（NOAC）和华法林。
　　五、生活方式干预
　　（1）建议所有成年人（ 18岁）将有氧运动（跑步、游泳等）与抗阻运动（力量、器械运动等）相结合并减少久坐时间，中等强度到剧烈的体力活动是有好处的。
　　（2）健康的饮食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的风险。
　　从更多以动物为基础的食物模式转变为以植物为基础的饮食模式可能会减少心血管疾病。通过改变生活方式来达到和保持健康体重对危险因素（血压、血糖、血脂）有帮助，并降低脑血管疾病风险。当饮食和体力活动改变效果不佳时，可考虑对大体重基数人群行减重手术；也可以考虑使用具有心血管保护作用的抗肥胖药物。
　　（3）伴有精神障碍患者的生活方式风险急剧增加，需要治疗。心理保健可改善压力症状和生活质量，降低自杀风险。
　　（4）戒烟可迅速降低脑血管疾病风险，是预防动脉粥样硬化性心血管疾病最有效的方法。建议限制饮酒或戒酒，每周最多饮酒100 g（这里并没有提及啤酒/白酒）。限制糖摄入，包括含糖饮料，减少盐摄入。