这几类药服药时间不对，等于没吃

　　作者：北部战区总医院药师 朱慧彬
　　医生开了药，嘱咐患者经常会说：一日三次，一日两次等等。这代表的含义并不是三餐之后，或者早晚餐之后服药（除非特殊要求），而是能尽量保证8小时一次，或者12小时一次服药。大部分的口服药都可以遵医嘱后自定时间，但是有一些药物，尤其是每日服用一次的药物，并不是随意找个时间就可以的。服药时间的选择，可以影响药物的疗效。
　　人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等功能都具有节律性的变化。机体的昼夜节律改变了药物在体内的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等。利用时辰药理学确定最佳给药时间，是引导临床合理用药的最佳方法。
　　下面我们介绍几种与时间相关的药物的服药方法
　　1、抗高血压药
　　人的血压在 1 天 24 小时中呈＂两峰一谷＂的状态波动，即 9：00 11：00 时、16:00 18:00 时最高，从 18:00 时起开始缓慢下降，至次日凌晨 2:00 3:00 时最低。故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。
　　降压药服用后 0.5 小时起效，2 3 小时达峰值。因此，高血压患者以上午 7:00 时和下午 14:00 时两次服药为宜。1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7：00 时给药。
　　2、抗心绞痛药
　　心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6：00 12：00 时，心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
　　3、他汀类调血酯药
　　由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚间顿服比每日 3 次服药效果更好。
　　4、抗酸药
　　包括小苏打、碳酸钙、氢氧化铝等，宜餐后 1：00 3:00 小时服药最佳，因该类药物餐后服用，其排空延缓具有更多的缓冲作用。
　　5、胃酸分泌抑制剂
　　包括 H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷利替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）全天量睡前顿服的疗法，这种服法与分次服效果相同或更好，既方便了患者，又减少了不良反应。因为人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升，至 20:00 时左右急剧升高，22:00 时达到高峰。
　　6、糖皮质激素
　　人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨 7:00 8:00 时，2 3 小时后就迅速下降约 1/2，然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。将 1 天的剂量于上午 7:00 8:00 时给药或隔日早晨7:00 8:00 时 1 次给药，可减轻减轻肾上腺皮质功能下降，且消化系统溃疡出血的发生率降低，并发感染的机会也减少。
　　7、抗肿瘤药
　　肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在 10：00 时生长最旺盛，第 2 个生长高峰在 22：00 23:00 时，而正常细胞在 16:00 时生长最快。因此，在上午 10:00 时或午夜 22:00 23:00 时进行化疗，对肿瘤细胞的杀伤力最高，对正常细胞受损率最低。
　　其他宜晚上服用的药物
　　1、平喘药
　　哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨 0：00 2:00 时最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。故抗哮喘药每晚睡前 0.5 小时服药一次的平喘效果显著优于每天 2 次给药方案。
　　2、麻醉性镇痛药
　　吗啡的镇痛作用在 15：00 时给药最弱，21:00 时给药最强。
　　3、免疫增强剂
　　上午用药，易出现发热、寒战和头痛等不良反应，晚上用药，副作用少，且疗效不减。
　　4、铁剂补血药
　　铁剂在 19：00 时服用与 7:00 时服用相比较，其吸收率可增加 1 倍，疗效增加 3 4 倍，患者晚饭后服 0.3 0.6g，常可获得满意的效果。
　　5、轻泻剂
　　治疗便秘的温和泻药如比沙可啶、酚酞、液体石蜡等，服药后 8 10 小时才见效，均需在睡前 0.5 小时给药，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。
　　6、催眠药
　　起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前 0.5 小时服用。
　　是药三分毒，既然吃药，就要达到更好的疗效，尽量减少更多的副作用，我们要更关注服药的细节，关注时辰药理作用。
　　审稿专家：北部战区总医院主任药师 赵庆春、副主任药师 孙雪
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