北京普惠健康保，产品升级，保障更优

　　北京普惠健康保 是北京人民的专属补充医疗保险。一年195元，老少同价，最高可享有300万元医疗保障。
　　2022年8月16日， 北京普惠健康保 做出重大产品升级，升级后保障更加优秀。
　　本次产品升级具体有哪些调整？ 北京普惠健康保 值得买吗？小橡树和大家一起看看。
　　一、哪些人能参保？
　　北京普惠健康保 ，不限年龄，不限职业、不限性别、免体检、可以带病参保。
　　北京市基本医疗保险参保人员，均可以参保。包括：城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）。
　　每人每年保费195元，老少同价。
　　可以为本人、配偶、父母、子女投保，每个参保人仅限参保一次。
　　北京普惠健康保 2022年度参保窗口暂未开启，敬请期待。
　　二、北京普惠健康保提供哪些保障？
　　北京普惠健康保提供 4 大保障：
　　1、医保目录内住院+门诊个人自付费用
　　参保人在保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，医保目录 内 住院+门诊医疗费用，经医保报销后的 个人自付 部分，扣除免赔额（城镇职工医保 3.95 万元，城乡居民医保 3.04 万元），健康人群报销 80% ，既往症人群报销 40% ，报销额度 100 万元。
　　未经社保结算，不予报销。
　　相关阅读： 个人自费和个人自付的区别
　　2、医保目录外住院个人自费费用
　　参保人在保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，医保目录 外 住院 个人自费 费用，扣除免赔额（健康人群 1.5 万元，既往症疾病人群 2 万元），健康人群报销 70% ，既往症人群报销 35% ，报销额度 100 万元。
　　未经社保结算，不予报销。
　　相关阅读： 个人自费和个人自付的区别
　　3、34种国内高额特药
　　参保人在保险公司指定专科医生诊断，需使用 34 种国内高额特药，特定药品费用扣除免赔额 1 万元（国内外特药共享），健康人群报销 60% ，既往症人群报销 30% ，报销额度 50 万元。
　　4、75种国外高额特药
　　参保人在保险公司指定专科医生诊断需使用 75 种国外高额特药，特定药品费用扣除免赔额 1 万元（国内外特药共享），健康人群报销 60% ，既往症人群报销 30% ，报销额度 50 万元。
　　三、本次升级内容
　　1、医保目录外住院个人自费费用
　　健康人群免赔额由 2 万元，调整为 1.5 万元。既往症人群免赔额由 4 万元，调整为 2 万元。
　　2、34种国内高额特药
　　健康人群免赔额由 2 万元，调整为国内外特药共享 1 万元。既往症人群免赔额由 4 万元，调整为国内外特药共享 1 万元。
　　3、75种国外高额特药
　　健康人群免赔额由 2 万元，调整为国内外特药共享 1 万元。既往症人群免赔额由 4 万元，调整为国内外特药共享 1 万元。
　　北京普惠健康保本次升级调整内容，自2022年8月16日起正式执行，并按调整后的方案进行赔偿。
　　2022年1月1日至2022年8月16日之前，参保人达到调整后免赔额的医疗费用，可追溯赔偿。
　　四、既往症人群
　　既往症及并发症导致的医疗费用，按照既往症人群赔付比例赔偿。
　　五类既往症疾病约定如下：
　　1） 恶性肿瘤；
　　2） 肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；
　　3） 心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；
　　4） 肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；
　　5） 其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。
　　五、异地就医
　　北京普惠健康保 异地就医政策如下：
　　1 、如果参保人需要在北京市以外就医，提前办理异地就医备案，可以在开通跨省住院/门诊/门特费用直接结算的定点医疗机构，使用北京医保直接结算。经北京医保结算后的医疗费用，可正常申请理赔。
　　2 、如果参保人未办理异地就医备案，在异地就医回京后，可进行手工报销。经北京医保结算后的医疗费用，可正常申请理赔。
　　六、投保案例
　　老王身体健康，以北京市城乡居民医保身份，参保 北京普惠健康保 。保单生效后，确诊＂恶性肿瘤＂并住院治疗。
　　1 、住院医疗总花费85.2万元，门诊4.2万元、住院81万元。
　　医保报销25.45万元，大病保险报销25.41万元，个人自付医疗费用14.64万元，个人自费医疗费用19.7万元。
　　2 、外购海外特药花费55.62万元。
　　方案调整前，
　　北京普惠健康保 总计报销： 53.84 万元。
　　方案调整后，
　　北京普惠健康保 总计报销： 54.79 万元。
　　七、优点和不足
　　1、优点
　　· 投保条件宽松，不限年龄、职业、性别，免体检，可以带病投保。
　　· 可以报销医保内住院+门诊医疗费用、医保外住院医疗费用，国内外高额特药费用。
　　· 异地就医政策友好。
　　· 既往症人群可参保，可正常理赔。
　　· 方案调整后，免赔额较低。
　　2、不足
　　· 报销比例不高，医保外住院医疗费用最高只报销70%，国内外高额特药只报销60%。
　　· 医保外门诊医疗费用不予报销（约定的国内外高额特药可报销）。
　　八、综合点评
　　北京普惠健康保 是一款非常不错的惠民保险。
　　它投保条件宽松，不限年龄、不限职业、可以带病投保；保障全面，异地就医政策友好，既往症人群可投保和正常理赔； 尤其是本次产品升级调整后，免赔额降低，对参保用户是实打实的利好。
　　不过它的赔付比例不算特别高，医保外门诊医疗费用不报销，投保时要注意这两点。
　　对于上了年纪的老人，高危职业从业者，身体不好、买不了百万医疗险的朋友，可以考虑购买一份。