房玉涛如何理解虚不受补

　　中国中医科学院广安门医院房玉涛：如何理解＂虚不受补＂
　　日常生活中,我们常会听到一句＂虚不受补＂，很多人在说＂虚不受补＂，临床上确实也遇到很多＂虚不受补＂的人。有些朋友身体差，总生病，认为自己是缺了什么，于是就吃各种有滋补功效的药物(如人参,阿胶)或食物(如羊肉,狗肉)补一补;还有些朋友爱吃保健品,认为对身体有益。但一吃就上火，流鼻血，大便干，嗓子疼。这就是中医上说的＂虚不受补＂。今天有幸请到了中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师房玉涛主任为大家回答这个问题。房主任说：我感觉女性比较多见，一些患者不能遇见一丁点＂各种参＂。比较夸张一点，我见过一个患者吃了一种中成药之后，非常难受，非说这种药里含有参，一查果真是，虽然在这种中药里只有一点点党参。
　　姓名:房玉涛　　职称:主任医师　　科室:心血管科　　职务:科主任
　　专长:冠心病、慢性心衰、高血压、心律失常等心血管疾病，并对头痛、眩晕、失眠、口腔溃疡、三叉神经痛、痤疮等。
　　个人介绍：毕业于北京中医药大学，医学博士、博士后。现任中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师。
　　所获荣誉：目前主持和参与的课题有4项(其中国家自然基金2项、博士后基金1项、中研院广安门医院所级项目1项)。先后发表论文20余篇(第一作者)，参与编写论著2部。
　　房玉涛主任总结了目前对＂虚不受补＂的认识大致有以下几种观点：
　　1.真实假虚。
　　2.阳郁不达四肢导致倦怠、四肢乏力。
　　3.肠道湿热，表现出脾虚假象,治疗上不能单纯接受补气药。
　　4.胃气已绝，不受补药。
　　5.补不得法，如阴虚误为气虚，狂补，滥补，呆补。
　　6.极少数人对参芪有类似过敏的药物反应。
　　这也基本反应了目前中医界对＂虚不受补＂的认识。如果在这些范围内讨论，确实都能解释得通。但其实并不是真正理解。
　　房主任说：我考证过，虚不受补一词明清才出现，目前也没有一个明确的定义及含义。只是目前大家的养生保健意识大大增强，社会上滥补成风，这个词来出现频率才渐渐高起来。既然大家都这么认为，约定促成也没什么不可以。
　　但是我想说说我的观点，还有一种情况也算是虚不受补，这才是真正的虚不受补，它是一种体质，是一种理论，似乎能把上述问题都能解释了-----临床上，即使你辨证对了，常规用药，也许出现＂虚不受补＂临床表现，不要认为肯定是你医术不精，病人矫情或精神有问题造成的。多一种考虑，也许能上升一种境界。
　　房玉涛主任在讲我观点之前，先讲了平时在生活中及临床上的一些现象，正是这些现像促使我跳出以前的观点，试着用一种新的观点来解释＂虚不受补＂。
　　1、你见过＂小姐身子丫鬟命＂的人吗?
　　小时候，在老家，经常见到所谓的懒婆娘，整天哼哼唧唧，动不动就不舒服，干不了活，好像就对吃上心。现在一想起来，耳旁还会响起白发苍苍老人们的叹息声----这人好吃懒做，她男人咋命苦就讨了这样婆娘!嘴巴刻薄一点的人会讥讽说：小姐身子丫鬟命。当时我也觉得她们是懒的，所以也跟着不屑。
　　房主任说，现在我好像有些理解她们了，这样认为也许对她们其中的一部分是不公的：她们个头不矮，也许比其她人还白白胖胖，但天生是＂小姐身子＂，先天不足，精气神筋骨都弱，按农村人的标准要求她们，她们只有使＂努劲＂才能做到正常人很easy的活。时间长，不哼哼唧唧才怪呢?怪谁呢，真的投错胎了。
　　2.你见过喝鸡汤都上火的人吗?
　　有些人，一辈子注定是菩萨肠胃，只能吃素(不管她们是否心甘情愿如此)，清汤清水的，肠胃反而舒服，身体才康泰，稍稍多吃点肉，就上火，夸张一点的，甚至多喝碗鸡汤，第二天就会感觉燥热。有中医可能认为她们肠道有虚寒或湿热，才会出现这样的情况。其实也不尽然。我感觉这与体质有关。天地间，万事万物千差万别，作为同一种族的人类而言，每个人的脏器功能也是千差万别的，尽管她们都有差不多的身高、体重、外形、智力、情商。
　　从动物进化角度来看，人类进化速度是最快的，单就饮食而言，从纯素食(树林中果实到谷类淀粉)到杂食(不知道是不是这样说，实在想不出更专业的词)，甚至到现代部分人已整天基本不吃淀粉谷类了，尤其是后半段进化速度非常之快，所以就造成消化器官与代谢器官的不一致、不均衡。我见过有些人偏爱吃肉，三天不吃就腿软头晕，浑身没劲，恨不能顿顿吃才好呢，(真羡慕这些人的好肠胃呀，当然这些人到老了，也会出现一些问题)，而还有些人，连吃两顿肉，就上火，头昏昏沉沉的，感觉不舒服，民间会认为吃肉太多，产生浊气了。所以人的器官功能，千差万别，有些人是不能消化太多的肉食，也代谢不了;有些人是消化的了，代谢不了;有些人消化的了，也能代谢的了。心里不平衡吧。
　　所以在生活中，注定就会有这么一小部分人，她们的肠胃功能、代谢功能是相对的弱，相对比较原始，只能消化淀粉类东西，及少许脂肪蛋白质。如果非要多进食肉类，就会闹不舒服，生病。
　　比如做儿女的，觉得父母含辛茹苦一辈子不容易，想尽尽孝心，非让晚年的父母吃点好吃的，营养丰富的，再来点补品，饱饱口福，其实有些老年人是吃不了或受不了营养太过丰富的东西，吃多了反而出事，只是等病了，儿女还不知道啥原因。因为她们最大的问题是拿＂一般的＂人的生活习惯来对待＂二般＂的人，犯了一刀切的毛病。所以儿女尽孝得孝到点上，不然的话，除了让自己过得心安理得外，其他好作用一点没有。
　　3、你一定见过＂年轻时是低血压，老年是高血压＂的患者吗?
　　高血压的诊断标准是大于等于140/90mmhg，其实这个标准的制定是根据统计学原理确定的，就是95%的人大于这个标准就符合高血压的诊断。那其他5%的人呢，这个标准是不是对他们太低或者太高了呢。我经常见到一些女性，在血压120-130/时就头晕头胀症状，仔细一问就发现很多是年轻是低血压，更年期了血压逐渐升高，但还不够诊断标准。我见过一些女性，血压140-150/时头晕症状很重，CT上也有一些腔梗，有些患者还会问：血压稍高，咋就动脉硬化这么严重，这么多腔梗。腔梗固然有很多原因，但对于年轻时是低血压的她们来说，也许血压高这一条就已是明显危险因素。
　　在诊断休克时，有这么一条标准，血压低于90/60mmhg或低于原来血压的三分之一，那么为啥在诊断高血压的时候，就没有考虑加上这么一条呢，如果按血压升高幅度大于年轻时三分之一时，可不可就诊断高血压呢，这样的话，她们服降压药的时间最起码能提前3-5年。＂我不是西医，无权利说这样的话。如有这方面的专家可以给个解释，不甚感激＂房玉涛主任说道。
　　通过上面三个例子，房主任就是想说明：有一小部分人是不在95%正常区间的，如果你用常规的标准要求她们，有些太苛刻了。
　　房主任说，＂我之所以讲这麽多，只是想阐述：当一个患者坐在你面前，从外形上看，她是一个再普通不过个体---面色、个头、言行举止、智力也没啥异常，你肯定用对待常人的角度来认识她们、分析她们、治疗他们，也许从这一刻开始，就错了。因为她们可能是95%之外的人。＂
　　虚不受补的人，就是这么一小部分人，有相对弱的消化功能，相对弱的代谢功能，相对弱的精气神，相对弱的筋骨，只是没有人来告诉这一点，所以她们一直把自己也当成普通人(因为她们长得和其她人没两样)，一样的学习、一样的工作打拼、一样的饮食、一样的保健养生(因为比较容易乏力，肠胃不好，可能更热衷进补)，但得的却是不一样的不舒服、不一样的病，常法治疗也会是不一样的结果，得到的可能就是＂虚不受补＂的解释或安慰吧。
　　房玉涛主任说，我用纯中医理论来解释一下，＂虚不受补是一种体质＂，不然都不敢说自己是中医了。
　　试着用阴阳学说来解释一下　　天地万物，从二维角度讲不外阴阳，人亦如此。取类比象，把一个成人看成一个大锅，正常情况下，是适宜的柴火维持锅内适宜的水量和水温，从而达到一种动态平衡。柴火多了，锅内水就沸腾了，这就是实火，咋处理，撤火;柴火没加大，锅内水少了，水也会很快沸腾了这是虚火，咋办，加水，如果水一会半会加不上呢，那就临时撤撤火。
　　那虚不受补的人是什么样子呢?她们是一种特殊的体质，就好像她们实际上是一个小锅，锅内的水相对大锅就自然要少很多，要想维持适宜的水量和水温，就需要相对小的火。好比是长了一个大人的体形，但却是一个8-12岁的的体质。这也是为啥这些人为啥老觉得自己虚乏，精力体力不够用的原因，对于这类人，调补也是适可而止，因为要达到正常人标准，对她们就已是矫枉过正了。
　　那么，为什么会出现虚不受补呢?
　　第一、从表象上看，虚不受补的人从外形上看与常人没有两样，记住这是前提，从一开始我们可能就走弯路的前提。
　　第二、她们也会得病，从临床种种表现上，也能推测出有气虚、阴虚、湿热、虚寒的情况。
　　第三、最大问题就出在这一阶段上，既然有虚，那就调补吧，有虚有实呢，补虚泻实。因为一开始你就把她们看成大锅了，准备加水及添柴的工具自然是大锅的，所以稍一加水，水就漫出来了，稍一加柴火，水就立刻沸腾了，即使你感觉只是加了一点点。这时你可能还在疑惑，咦，咋会这个样子的，难道不是阴虚是阳虚，不是实火是虚火?
　　总之，虚不受补的人外形很像成人，而她们的某一脏器或者多个脏器先天不足，有自己的一个小平衡，只是你一不小心打乱的这种平衡。
　　这样例子，可能是有点极端，过于典型的例子。一生见不到几个。但是你闭上眼，考虑一下正态分布的图形，再发挥一下想象，在这种病例与正常人之间，应该存在很多这样的，只是某一脏器或多个脏腑虚不受补所占比例多少而已。这样想，应该就会有很多很多。
　　房主任说道＂所以对于这样的病例，感觉在调补的时候，应该用正常人最小量的三分之一或五分之一可能比较适合，比如党参黄芪各3g。还有一些药物药性比较平，多用点也不会上火，比如灵芝黄精仙鹤草＂。