"酒是粮食精,越喝越年轻。""喝酒软化血管,每天喝点很健康!""隔壁大爷都九十多了,从小喝酒,也没见肝癌啊?""喝酒致癌?都是玄学,喝就完事了!" 研究显示,饮酒是肝癌的诱因之一,但是目前饮酒问题的危害性没有得到普遍重视,甚至对饮酒还存在着一些误解。 饮酒致癌吗?酒精性肝病是什么?我们该如何预防?下面一起来看看中国医科大学附属第一医院王炳元教授怎么说。 我国酒精性肝病的发病趋势是怎样的? 王炳元教授: 首先,在我国,饮酒的危害性没有得到大家的普遍重视 。 中国是酒文化的故乡,人们对饮酒司空见惯,酒精性肝病的流行病学研究很少,且大部分都来自体检中心报告和区域性的调查。国内真正关于酒精性肝病的流行病学研究来自2014年王福生院士和范建高教授的文章,其中提到,中国的酒精性肝病发病率约为14.8%,和非酒精性脂肪性肝病合计可达64%,可见酒精性肝病在人群中的发病率是很高的 。 临床上,非酒精性脂肪性肝病患者症状相对较轻,主要来自门诊;而酒精性肝病患者多为住院患者 ,常常已经发生了酒精性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。因此,如果估算尚未出现症状、难以被统计到的早期酒精性脂肪肝患者,中国的酒精性肝病发病率应该更高。 第二,肥胖和狂饮改变了中国的酒精性肝病流行趋势。 过去,酒精性肝病主要是源于生活习惯和社交应酬导致的持续性饮酒 。而近年来,很多人先有肥胖,已经发生非酒精性脂肪肝,在这个基础上大量饮酒 导致了酒精性肝病。 另外,很多年轻人也会出现间断酗酒 的情况——虽然饮酒频次低,但单次饮酒量大。这部分人可能不符合酒精性肝病的诊断标准,但是单次大量酗酒 同样会造成严重后果,如重症酒精性肝炎、肝硬化甚至肝衰竭。 第三,中国女性饮酒问题不容小觑。 在门诊,医生经常忽略询问女性就诊者的饮酒史。而实际上,女性饮酒趋势逐年增加,尤其在我国北方地区,持续饮酒的女性不在少数,因此,女性的酒精性肝硬化也是非常常见的。 以上是我国酒精性肝病的三大发展趋势,需要引起关注。 饮酒在肝癌发生过程中起到了怎样的作用? 王炳元教授: 饮酒和肝癌的关系更加需要重视,到底有多少肝癌是由于饮酒导致的?我国尚无明确的相关统计数据。但是,从总体的肝移植病例来看,酒精性肝硬化导致肝移植的病人仅次于病毒性肝炎肝硬化 。在肝癌发生过程中,或者重症肝炎、肝衰竭病人中,酒精是非常重要的危险因素 ,国内外肝衰竭相关指南,也都明确提到饮酒是重要诱发因素。 饮酒史的判定是十分复杂的,包括饮酒频次、饮酒模式等缺乏客观判断标准。因此在很多情况下,如果病人患有乙肝、丙肝、药物肝,或者自身免性肝炎等其他肝病,酒精通常仅仅被归于诱发因素。而实际上,在肝癌的所有高危因素中,酒精可能仅次于病毒性肝炎 。有研究显示,酒精性肝硬化的病人,年肝癌发生率约为1.2%。如果乙肝肝硬化患者同时大量酗酒 ,其肝癌发生率将明显增加,超过没有饮酒肝硬化病人的五倍以上;如果丙型肝炎肝硬化患者十年内每天饮酒超过80克,肝癌风险将增加五倍以上,如果每天饮酒达到120克超过十年,肝癌的发生率可达80%。 近年来,非酒精性脂肪性肝炎是隐源性肝硬化、隐源性肝癌的最常见原因 。而非酒精性脂肪性肝病虽然被称为"非酒精性",实际很多患者也是饮酒的,他们的平均饮酒量可能并未达到诊断标准,因而未被列为危险因素,被忽视了,造成一种误解。目前,非酒精性脂肪性肝病已更名为代谢相关脂肪性肝病 ,这部分发展而来的肝癌患者可能存在酒精性相关危险因素。 如何预防饮酒导致的肝硬化、肝癌? 王炳元教授: 酒精性肝病导致的肝癌,治疗方法和其他原因导致的肝癌没有太大区别,其最关键的是预防方法 ,我们应该教育酒精性肝病患者认识到戒酒、限酒 的重要性。 首先,对已经发生肝硬化的患者,特别是长期持续大量饮酒的患者,应建议其限酒 而不是完全戒酒。因为长期持续地大量饮酒,患者身体已经对酒精产生耐受性,达到一种身体平衡,如果完全戒酒,可能会造成患者身体平衡出现紊乱。因此这类患者不需完全戒酒,不仅是为了防止酒精戒断综合征的问题,也可暂时维持其体内代谢的平衡。 其次,如果患者尚未发生肝硬化 ,而是处于酒精性肝炎、酒精性脂肪肝或是酒精依赖 的情况下,还是应该进行严格的戒酒 。除此之外,俗话说"烟酒不分家",饮酒患者如果吸烟,会叠加加重疾病的进展,所以还需戒烟。 第三,刚才已经提到关于女性饮酒的问题,我们更不能忽视对女性患者的戒酒教育 。 最后,如果患者有病毒性肝炎,或者是自身免疫性肝病等基础性肝病,这样的病人需要严格戒酒。 除了基础性肝病之外,还有两种疾病值得我们重视,即糖尿病和艾滋病 。糖尿病一般人群发病率达到12%以上,很多糖尿病人在胰岛素治疗时,仍然狂饮,这样的病人一定要严格的戒酒 ,否则发生肝硬化、肝癌的几率是非常高的。艾滋病是一种人体免疫缺陷疾病,艾滋病人发生所有的肿瘤,包括肝癌在内的几率都是增加的,因此需要严格的戒酒 。 重视饮酒年轻化问题,远离酒精危害 王炳元教授: 特别提醒临床医生要重视年轻人的肥胖和狂饮 问题,近年来,包括年轻医生在内的很多人因为工作应酬需要饮酒,可能每个月只有1-2次的饮酒经历,但每次都喝到上吐下泻,甚至吐出血来,这对肝脏的损伤也会非常大。这种间断性的酗酒,在国外被叫做社交性酗酒,应尽量避免,如果实在无法避免,我们也应掌握几种饮酒原则。 第一,不要空腹饮酒 。如果确实需要喝酒,一定要吃些东西再去喝酒。 第二,不要在短时间内过量饮酒 。尤其在空腹状态下短时间大量饮酒,可能会造成全身多个脏器损伤,甚至是不可逆的损伤。 第三,不要几种酒混着喝 。现在很多酒都是勾兑酒,通过添加人工合成的化学原料,达到一定的口感和色香味,而这些原料可能会产生反应,对身体造成更大的损伤。 最后,尽量喝真正酿出来的酒,而不是过度重视酒的品牌、价格。 以上就是健康饮酒的相关原则,年轻人包括年轻的医生需要各种社会交流,方方面面应酬。因此年轻医生更应该注意自身的健康问题,这样才能够把病人管理好,为社会做更大的贡献! [1]、中华肿瘤杂志《JNCC | 赫捷院士团队发布中国最新癌症数据》, 20220318. (医学科普具有普适性,如有个性化需求,建议您就诊咨询。) 如有侵权请联系我们