孩子发热多少度要用退热药？一旦感染如何照护？复旦儿科专家一文全解

　　孩子发热了，要不要去立即去发热门诊？
　　发热儿童如何做家庭护理？
　　听听复旦大学附属儿科医院专家怎么说。
　　发热篇
　　Q：孩子发热多少度要用退热药？
　　A：２月龄以上儿童体温 38.2 伴明显不适时，可采用退热药。
　　WHO推荐，２月龄以上儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚，６个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，２月龄以下儿童发热禁用任何退热药；不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方感冒药合用。
　　Q：孩子发热了，要不要立即去发热门诊？
　　A：不要盲目去医院，也不需要恐慌。仅有发热，其他症状不严重，均可选择先居家观察。当有高热，且伴有其他症状，如呼吸困难等严重呼吸道症状不能缓解或者精神神经症状时，建议服用退热药并及时赴医院发热门诊就诊。
　　Q：小朋友发高烧会烧坏脑子吗？
　　A：目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但是发热会使中枢神经系统兴奋性增高，孩子可能会出现，兴奋，烦躁，严重的话会出现抽搐。
　　如果小朋友体温下来了还精神不好，颈部强直，反复抽搐，神志不清需要除外一下中枢神经系统的感染。
　　Q：发热儿童如何做家庭护理？
　　A：发现儿童发热时，家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、风扇和降低室内温度等。
　　２月龄以上儿童腋温 38.2 （或肛温 38.5 ），伴明显不适时，可使用退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚，6月以下推荐用对乙酰氨基酚，２月龄以下不推荐使用退热药物），按说明书建议的剂量口服，口服退热药后，会大量出汗，应及时更换衣服，使孩子舒适。
　　如果发现患儿持续高热、嗜睡、精神反应差，或出现热性惊厥，应及时到医院就诊。
　　发热期间胃口差、出汗、呼吸增快、代谢增快等会导致入量不足，因此应让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为主。家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等，这些信息能帮助判断患儿的状态；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。
　　小于3个月的宝宝，出现发热应及时就医。
　　Q：儿童发热时需要应用抗菌药物吗？
　　A：大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无特别有效抗病毒治疗方法，对症处理为主无需使用抗菌药物。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。
　　小于3月龄的婴儿，体温 38 或 3-6月龄婴儿，体温 39 为严重细菌感染的危险因素之一，应及时就医明确病因。
　　上呼吸道感染篇
　　Q：孩子咳嗽怎么办？
　　A：（1)通过回顾查找引起儿童咳嗽的原因，包括环境因素、饮食和气候变化等
　　（2)考虑使用蜂蜜止咳，但不建议1岁以下儿童使用，以防蜂蜜内可能含有的有害细菌造成感染。1岁以上的儿童可以口服2-5毫升蜂蜜止咳，但不能频繁使用
　　（3)6个月以下的婴幼儿可以多吃一些母乳，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽。
　　（4)可以使用加湿器湿化空气，适合的湿度范围在55%左右。
　　（5)如果儿童咳嗽时间超过2周，严重影响正常饮食和睡眠，或者伴有其他明显不适症状，那家长就要带着孩子及时就医或通过互联网医院就诊.总结起来就是家长要理性对待儿童咳嗽，不要过于焦虑，更无需盲目用药止咳。
　　Q：孩子咳嗽一定要用镇咳药吗？
　　A：咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，咳嗽时可以排出呼吸道的一些分泌物，一定程度上是＂有益的＂,当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目＂镇咳＂。
　　镇咳药(如右美沙芬)仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。
　　Q：如何知道急性呼吸道感染的孩子是普通感冒还是新冠或者流感？
　　A：无论是新冠、流感还是普通感冒，在发病初期，缺乏特异的症状，都可以表现有咳嗽、流涕、咽痛、全身不适等症状，流感儿童大多伴有发热，新冠儿童也部分儿童伴发热，流感儿童高热39度以上更常见。
　　如果孩子近1周内密切接触过疑似或确诊新冠会流感病例，居住社区有新冠和流感流行，要警惕孩子是否感染了新冠病毒或流感病毒。由于新冠和流感是法定报告传染病，目前医院都可以进行新冠病毒和流感病毒的快速检测，帮助确诊。
　　在当前新冠和流感流行期，早期及时诊断还是有必要的，早诊断才能早，早治疗，减少疫情的播散，让孩子得到合理的治疗。
　　如果孩子症状很轻，为了减少不必要的就医，避免人员不必要的流动，减少继发传播和被感染的风险，儿童监护人可以先通过电话或互联网远程医疗的形式咨询临床医生，在医生指导下决定是否到医院就医，促进医疗资源合理利用，也降低院内感染的风险。
　　如果应新冠需要就医，在当前疫情防控形势下，这里还要提醒一句，家长们带着孩子去医院途中，需要注意自己与孩子的防护，带好医用口罩，同时尽量不选择公共交通工具，选择私家车出行，避免造成可能的继发传播。如果孩子感染已经暴露新冠病例，感染风险很高，可以通过联系社区工作人员，安排乘坐非公交车辆就诊。
　　新冠病毒感染篇
　　Q：如果孩子被确诊为无症状或者轻症感染者，家长该如何照护孩子？
　　A：主要是观察病情变化，治疗原则主要是对症处理，根据医生的处方和指导，接受必要的药物治疗，包括西药或中成药对症治疗，以减轻发病症状带来的不适。发热时体温超过38.5度，给予布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林）口服，按照说明书，根据孩子的体重范围服用合适的剂量。
　　如果咳嗽、有痰症状明显，口服止咳化痰类药物，幼龄儿童可以同时给予雾化治疗，帮助改善症状，药物选择需要医生处方。
　　同时，家长要及时观察病情变化，如果孩子出现病情加重倾向，比如高热39度持续3天不退、咳嗽加重、气促、呼吸费力、精神萎靡、拒奶、很激惹等症状，及时到医院复诊，进行病情评估。
　　其次，家长要让孩子多和温开水、多休息，饮食均衡，衣服穿暖，不要过度运动。虽然是冬季，也要保证家里一定频率的开窗通风，保证空气的流通。
　　同时，家长在照护孩子期间也不能过于疲劳，注意休息，也不要过度紧张，会影响孩子的情绪。有慢性基础疾病的家庭人员和老年人尽量不要陪护感染的孩子，因为一旦感染，发生重症风险相对较高。
　　Q：孩子确诊新冠，有特效抗病毒药物吗？
　　A：虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的适用于12-17岁青少年和成人。
　　考虑到药物的毒副作用和潜在的健康风险，不应该广泛给儿童用抗病毒药物治疗。除了目前小分子抗病毒药物给适用患者治疗后获益，其他已有的一些抗病毒药物被被证实治疗获益，因此，不推荐适用。
　　Q：ECMO如此强大，重症病患可以人手一台吗？
　　A：ECMO虽然是一种强大有力的器官支持治疗手段，但不是病因治疗。就新冠病毒肺炎诊疗而言，它可以为患者争取宝贵的诊疗时间窗，但无法杀灭病原体，真正的治愈很大程度上还得依赖机体的自我疗愈。其次任何医疗技术都存在并发症，有些很轻微，有些则十分严重甚至致命。ECMO应用的时间越长，并发症出血的概率就越高。
　　Q：新冠病毒检测方法有哪些？
　　A：目前主要有三种检测方法：核酸检测、抗原检测和抗体检测。核酸和抗原检测属于直接检测病毒的方法（前者检测检测病毒RNA，后者检测病毒表面蛋白质）。
　　抗体检测属于间接检测人体血清中的新冠病毒抗体。相比核酸检测，抗原检测的速度更快，操作也更便捷，但准确度较低，一般用于感染早期。疫情发生后，多国在公认核酸检测为新冠病毒检测＂金标准＂的同时，也推广了抗原检测，将之作为一项有效补充。
　　Q：如何在当前特殊的环境下保护孩子娇嫩的呼吸道?
　　A：（1）空调环境中容易造成空气干燥，会引发宝宝咽喉部鼻腔不适甚至出鼻血。可以在空调房里可以配置加湿器，或者放一盆水维持湿度，在40%-60%之间。适时清洗空调，空调出风口不宜直接对着孩子。
　　（2）空气污染或被动吸烟会引发哮喘等疾病的急性发作和增加呼吸道感染的几率。所以在空气污染的天气避免出门，如果要出门两周岁以上的孩子可以佩戴口罩。在室内可以安装空气净化器。房间一天通风两次，每次通风半小时以上。
　　（3）特殊时期宝宝应该少去人群聚集的地方，适时增减衣物，家中若呼吸道感染者尽量不要和宝宝在同一生活空间里。
　　（4）小朋友选择清淡饮食，少吃刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。注意休息，保证充足的睡眠。适时参加体育运动，提高对疾病的抵抗力。
　　（5）养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意咳嗽礼仪。按照免疫接种计划进行预防接种。
　　（6）孩子如果有哮喘等慢性呼吸道疾病应在医生的指导下进行长期规范的治疗，按时用药，控制孩子的呼吸道症状，定期复查。不宜自行减量断药。
　　作者：曾玫 王立波 陆国平 徐锦
　　图片来源：文汇报资料照片