致命一口！

　　对于无糖奶片、维生素软糖之类的零食，在食用年龄 上我都会额外做标注。不会写6个月+，也不会推荐3岁以下的孩子食用，不管产品本身的说明是怎么样，我们坚持写：适合3岁+，7岁以下的孩子需要在大人的监护下食用。
　　即便这些食品成分很健康，1岁以上的孩子就可以吃的零食。
　　对于两三岁，甚至更大的孩子，这些依然是＂有危险 ＂的食物，因为指尖大小的奶片、软糖存在吞咽风险，孩子很容易被呛住、被噎住。
　　其实， 几乎所有 孩子能拿在手中的东西，都有窒息风险，比如餐桌上常见的 汤圆、果冻、豆类、糖果、葡萄、瓜子、花生、豆类，还有小玩具、硬币等。
　　 气道异物卡喉是儿科很常见的急症，多发生在 5岁以下 ，经常在孩子吃东西时打闹、大哭大笑时发生。一篇发表在《中国小儿急救医学》的一篇文章总结了近十年甘肃省妇幼保健院的临床病例：＂ 约88.8%的气管-支气管异物发生在1 3岁 ＂。
　　花生米、小馒头而在新闻中，我们甚至可以看到小婴儿的身影，太让人揪心：
　　瓜子、猪骨异物卡喉最大的特点是 ， 紧急又危险 ， 发生得非常突然。
　　很多情况下，孩子想吃零食，大人就随手塞给他们一些，而有些孩子则是趁大人不注意，把桌上的小零食吞下去了，结果就呛到了气管里。 如果抢救不及时 ，孩子可能在几分钟内窒息身亡。
　　这样的悲剧，是一个家庭的灭顶之灾，代价太惨痛，但每天都在发生。在世界各地，每天 至少有3个孩子 因为食物或其他异物窒息死亡。
　　对于儿童气道异物卡喉，预防大于治疗。 对5岁以下的孩子而言，吃东西时必须有在大人在一旁。 此外当孩子在正常吃东西时，大人绝对不能为了热闹或是好玩，用各种方式逗乐孩子，这种情况很容易引起食物呛入孩子的气管。
　　那么生活中有哪些食物是我们需要特别注意，不能给孩子吃的呢？有哪些食物孩子可以吃，但需要特别处理，降低吞咽风险的呢？
　　我整理出了这份＂孩子最容易被噎住的食物清单＂以及＂容易被误食的其它异物＂，希望能给所有父母提个醒，望致命一口的悲剧不再发生。
　　果冻是很多孩子喜欢的小零食，冰凉q弹，还是＂健康的＂水果味。但这种我们从小吃到大的零食有非常大的吞咽窒息风险，不适合孩子和老人食用。
　　《国家食品安全标准-果冻征求意见稿》中写道：凝胶果冻应在外包装和最小食用包装的醒目位置处，使用颜色与底色反差较大的文字标示警示语和食用方法，且文字高度不应小于3mm。
　　警示语和食用方法应采用下列方法标示＂勿一口吞食＂；＂三岁以下儿童不宜食用＂；＂老人儿童须在监护下食用＂。
　　杯盖上方小字有标识，但说实话不太明显果冻是儿童气道异物卡喉的重灾区，我没有找到国内的病例统计，但英国国家测量实验室（NML）的一份实验报告中统计了各国因吸食小果冻杯（Jelly mini-cup）窒息而死的事件，可见一斑：
　　1994 – 2008年间日本：32例
　　1995 – 2008间美国：7例
　　2001 – 2007间韩国：3例
　　国内：美国食药监局（FDA）也曾发布过关于＂小果冻杯＂的进口禁令，声称儿童和老年人因吸食这类产品，已经发生了一系列窒息死亡事件。
　　＂经消费品安全委员会 (CPSC) 的生理学家评定，小果冻杯的物理特性会造成严重的窒息风险，尤其是在幼儿中。＂
　　https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_105.html总结一下，原因有三点。无论是哪种情况发生，都可能造成致命的危险：
　　1.    果冻含有大量的果胶和魔芋粉，特别是对于咀嚼、吞咽能力不好的孩子来说，果冻很不容易嚼碎。但即使是果冻碎渣，孩子吞下也可能被噎住。
　　2.    这种＂一口闷＂的果冻，是吸着吃的，而它的质地很滑，容易顺着舌头滑向喉咙里，甚至可能出现直接滑入气管的危险情况。
　　3.  因为大小适中，它会像一个有弹力的＂软木塞＂一样，完美地卡在气管里，＂进退两难＂。 我不建议孩子吃果冻另一个原因是，它实在没啥营养价值。除了配料表第三位的果汁，其余的就是水、糖、食用胶和色素香精等添加剂了 ，吃了个寂寞。果冻又有很强的饱腹感，孩子就更不愿意吃正餐了。
　　如果实在要吃，尽量选择那种容易嚼碎的，入口即化的果冻。无论大小，别一整颗地给孩子，更别让孩子一口吸入！ 一定要先把果冻切成细碎的小块，用小勺子舀着，在大人的监护下吃。
　　没有孩子能拒绝甜甜的糖果。糖果也是走亲访友时，大人随手就会给孩子吃的小零食，很讨孩子的喜欢。但是除了会让孩子嗜甜，增加蛀牙龋齿的风险，你了解吃糖果的安全风险吗？
　　2013年一项发表在《儿科杂志》(Pediatrics) 的研究表明，2001年至2009年间，美国平均每年约有 12,435 名14岁及以下的儿童因食物窒息前往急诊室就诊，平均每天约34个孩子！
　　文章给出的儿童窒息最常见的食物前两名是：
　　1.    硬糖（15.5% ）
　　2.   含口香糖在内的其他糖果（12.8%）
　　美国疾病控制与预防中心（CDC）给出的对婴幼儿存在窒息风险的食物中，提到了：圆形糖果、软糖、棉花糖、口香糖、硬糖等各种糖果  硬糖 的危险之处在于它很难融化，含在嘴里的时间长，表面又特别滑，很容易一不小心就滑到嗓子里。
　　之前有个上热搜的#爸爸教科书级救女儿#的视频，就是因为因为小女孩趴在大人腿上吃糖，结果孩子突然就开始咳嗽，所幸大人反应及时救回了孩子。
　　而软糖 ，特别是橡皮糖、QQ糖、小熊糖，它们的外皮爽弹有嚼劲，内里柔软，吃起来口感很有趣，颜色也特别鲜艳，在我们上学那会儿就是风靡校园的小零食啦。
　　但这种＂凝胶类糖果＂ 就像刚提到的果冻一样，添加了大量果胶来增加弹性、韧性，所以不好咬碎，孩子很容易一口吞下，被噎住。
　　然而这类小糖果的包装上，安全提示语的位置很不显眼，＂3岁以下的幼儿请在大人的监护下食用＂ 这句话一般写在包装背面。
　　橡皮糖经常被作为小朋友之间分享的零食，或者父母给的奖励，但它是很容易被忽略的一种高风险食物：
　　别给孩子喂各种糖果了，不仅会长胖、坏牙，孩子还可能被噎住！如果实在要吃糖，即使是软糖，也需要切成小小块，千万别让孩子一口一个。
　　还记得《以家人之名》里的大哥凌霄吗？因为小时候独自在家带妹妹，喂妹妹核桃吃，结果他眼睁睁地看着妹妹被噎住，窒息死在了自己面前，而家门却被外出打麻将的妈妈锁住了……这件事成了他一辈子的阴影。
　　不仅是核桃，瓜子、花生 、开心果、杏仁、碧根果等各种坚果种子，对孩子而言都是＂危险食物＂。因为太硬，体积小，表面滑溜不容易咬，所以孩子很可能＂以为＂自己嚼细嚼碎了，就吞下去了，所以很容易噎住。
　　纪录片《你好儿科医生》中，一个1.5岁的孩子因为吃花生被噎住送急诊即使是坚果碎 ，对于3岁以下的孩子也足够致命：
　　有的孩子还喜欢和大人玩＂抛着吃＂的游戏，危险翻番，绝对不要模仿。
　　澳洲建议，不要给3岁以下 的孩子整粒的坚果或植物种子。对于3岁以下的孩子，无论是何种坚果，都记得以泥状或者粉状，少量地给他们。
　　美国的专家们则建议，5岁以下的儿童 ，不应食用整粒的坚果。
　　又到了丰收的秋天啦。我们都知道要多给孩子吃水果，水果富含许多营养元素，是我们获得维生素、矿物质、膳食纤维等的重要来源，很多孩子都不排斥甜甜的水果，所以我们会在孩子的辅食里做到每天水果不断供，作为一种健康＂零食＂。
　　但事实上有很多水果的大小都不适合小孩来吞咽， 特别是圆圆的水果 ，比如圣女果 、葡萄、荔枝、樱桃 等。 这些＂整块的食物＂是大人可以一口吞下的大小，但是孩子一口吞下，可能就会刚好被卡住。
　　苏格兰一所儿童医院在2016年统计了急诊科的儿童异物卡喉案例，其中整粒葡萄 排＂最致命食物＂的第三位，仅次于糖果和热狗。 葡萄的大小和形状可以完全堵住儿童的气管，同时它的表面光滑，可以挤压，所以在急救时，医生很难让它上下移动。
　　一位澳大利亚博主在Facebook上发布的被葡萄卡住的X光图
　　葡萄 作为婴幼儿的手指食物，需要竖切，切成不超过1cm的长度 。给婴儿吃最好切成 四等分 ，幼儿可以切成 两半 。
　　樱桃、小番茄等 水果也是同理，我们可以把它们对半切开或切成四等份，有籽的一定要去籽 后再给宝宝吃，以免呛入气管。
　　柑橘类水果（例如橙、橘子、西柚）相对比较容易引起宝宝过敏，一开始要少量给，并注意观察。
　　另外即使是我们大人觉得入口即化，够＂软＂的水果，比如香蕉 、西瓜 ，也不要觉得孩子肯定能咬碎，也要切成小块，不要一段段地直接喂。随着你对孩子处理食物越来越有信心，再逐步给大块吧。
　　而如果是带核的水果，记得要先削皮去核、切成小颗粒再给孩子吃。
　　为防止孩子水果呛到气管，5岁以前 （很多机构的建议不一致，从3岁到5岁的都有）都应避免给他们吃过硬的水果（但也要避免过度蒸煮，以减少维生素的损失）。
　　前段时间看到个很揪心的新闻，一个两岁的男孩吃钵仔糕卡喉，已经缺氧到四肢发黑了，幸好遇到了一个懂急救知识的民警把孩子从鬼门关拉了回来。注意，是我们小时候常吃的钵仔糕 ！
　　其实想想看钵仔糕卡喉的原因，和果冻和橡皮糖是类似的，对孩子来说，这种食物既难嚼碎，还又软又粘，如果黏在了喉咙口，很可能吐不出来又咽不下去，进退两难。
　　黏黏的食物还包括我们过节常吃的汤圆、年糕、麻薯、粽子等等，这些加了糯米的食物都不适合孩子和老年人食用。 我小时候就有过吃三大炮（四川一种糯米蘸红糖的甜食）被噎住的经历，当时把我爸妈吓得够呛。
　　前两年看到一篇日本媒体报道，说在历年新年期间的急救病例中，有90%的人都是因为吃年糕被噎住了，所以年糕甚至被称为＂过年凶器＂ ，足见它的威力。
　　如果一定要吃这类＂喜庆的食物＂，注意一定要切成小小块，孩子一口吃完，再喂下一口，不连续喂，时刻注意孩子的吞食情况。
　　花生酱被美国儿科学会 (AAP) 列为可能导致异物卡喉的最危险食物之一。 在孩子4岁之前 ，都不能喂食过于浓稠的整勺或者整坨的坚果酱，以免噎住。
　　花生酱就像N倍浓缩的奶盖，太粘稠，即使是大人，也很难吞咽下去。它会像一块年糕似的卡在喉咙里，阻塞气道。
　　吐司夹花生酱很美味，很多孩子会很爱它香醇的味道，但别让孩子想加多少就加多少，以免过于浓稠。
　　我们可以把花生酱薄薄地涂在面包或饼干上，也可以用较稀的酸奶或者牛奶里混合少量的花生酱，再喂给孩子吃，总之不要直接给整勺。
　　我们成年人一定有过吃肉块时，没有细嚼慢咽结果被噎住的经历，特别是在吃牛排、烤肉的时候。而对于气道较窄的孩子来说， 更是如此。
　　孩子不能很好地咬断食物，所以在给孩子吃猪肉块、鸡肉块等食物时，煮软一些，切成小块或薄片。
　　再说说一类很受欢迎的肉类零食，肉肠 ，它其实有很高的窒息风险。
　　加拿大儿科学会 (CPS) 认为，大多数导致儿童气道阻塞的的食物都是小小的、圆形或圆柱形的食物，形状和尺寸符合儿童呼吸道的轮廓。
　　美国儿科学会 (AAP)把热狗放在了＂危险窒息食物清单＂的榜首，建议别给4岁以前 的孩子喂食热狗，以免噎住。
　　而火腿肠、鱼肠、烤肠、香肠也是同理，它们还带有难咬碎的肠衣，同时高盐、高钠，都是不推荐给孩子的零食。
　　如果实在要吃，把肉肠先切成小段，横向或竖向切好后，再给孩子吃。
　　还有一类，肉干 ，比如鱿鱼干、牛肉干。这种食物又干又硬，带有长长的纤维，特别难嚼。在加工时，肉干还会加入大量的盐、糖等，远没有它看上去那么健康。
　　无论是从窒息风险，还是营养的角度，对于这类加工肉类，都要少吃少吃少吃。
　　爆米花是一类非常容易被忽视的，存在窒息风险的零食。美国儿科学会建议别给四岁之前 的孩子吃爆米花。
　　美国曾发生过一例2岁的娃在家边看电影，边吃爆米花，中途被呛到，父母没当回事，结果孩子在接下来三天内不断咳嗽、发烧，最后发展成了严重肺炎的事件，医生在孩子的肺部取出了7块爆米花碎片。
　　爆米花的危险性主要有三点：
　　1.    年幼的孩子没有后臼齿，所以他们很难分辨出爆开的或和部分爆开的玉米粒，所以容易误吞没爆开的爆米花。
　　2.    孩子吃爆米花的时候，会一次性吃一大把，而且他们绝大多数时候会边吃，边看电影或动画片，甚至大笑，这些都是非常容易造成异物卡喉的场景。
　　3.  爆米花的形状和质地，可以轻松地卡在孩子的气管里。 在孩子发展出更好的咀嚼之前，不建议给孩子吃爆米花。如果孩子很喜欢它的酥脆口感，可以给他一些低盐的无糖小饼干、原味米饼等健康的小零食作为替代。
　　还有很多东西，明明不是食物，又真的很容易被小朋友吞进肚子里。大家在家一定要多加小心：
　　你一定想问，如何判断孩子是否被呛到了？具体该如何急救呢？
　　被异物梗塞的征兆和症状：
　　咳嗽,喘息,咯咯的呼吸声
　　呼吸困难
　　发出哮声或无法发出声音
　　脸部,脖子,嘴唇,耳朵和指甲呈现蓝色
　　一岁以下婴儿的急救方法：
　　1、稳稳地抱婴儿，脸朝下，用一只手托住胸腹，手掌支撑住宝宝的头（托住宝宝的下巴）。
　　2、用手指撑开婴儿的嘴。
　　3、用另一只手的手掌根部在婴儿的背部，两个肩胛骨中间位置给五次用力地拍击。
　　4、每次拍击后都必须检查物体是否已经咳出。
　　5、将婴儿翻身过来，脸朝上，打开嘴巴，用手指取出任何松开的异物。
　　6、如果背击无效，实施胸挤。
　　让婴儿躺在稳固的平面。
　　将两只手指放在婴儿双乳乳头中间的位置。
　　开始五次按压，比心肺复苏的按压慢，但是更有力（大约每秒1次）。
　　每次胸挤后都要检查异物是否已经出来了。
　　7、如果婴儿不省人事，开始施行心肺复苏法：
　　每30次胸部按压，两次人工呼吸，重复进行（如果不会人工呼吸，可以只做胸部按压）。
　　一岁以上的儿童和成人出现异物阻塞气道应该如何处理呢？
　　美国红十字会推荐的方法是，先拍背5次，再抱腹部挤压5次（5-5法）：
　　美国心脏协会并未推荐拍背，只是从身后抱腹挤压（此为海姆利克氏急救法，如右上图），帮助他人排除异物。两种方法都是可行的。
　　海姆利克氏急救法：
　　站在需要急救的人身后，让他身体稍向前倾；
　　一手握拳，放在需急救的人的腹部，肚脐上方一点；
　　另一手抓住拳头，挤压需急救的人的腹部，并向上提，像是要抱起他那样用力挤压。
　　如果是自己吃东西卡主了气道，身边没有人，这样自救：
　　自己一手握拳，用另一手在胸腔以下腹部肚脐以上抓住拳头，并用椅背（或者其他硬物）顶住手握的部位， 身体前倾，往椅背上不停靠撞，挤压握拳的位置。
　　参考资料：
　　[1]王永军、王文媛、摆翔，儿童气管-支气管异物十年临床经验总结，中国小儿急救医学, 2021,28(4) : 325-328.
　　[2]Jelly confectionery – Interpretation &reporting，NMT,https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/897132/3_Jelly_confect_Interp_Reporting.pdf
　　[3] 中华人民共和国国家标准食品安全国家标准 果冻 （征求意见稿）， https://members.wto.org/crnattachments/2014/sps/CHN/14_1242_00_x.pdf
　　[4]Meyli M. Chapin、Lynne M. Rochette、Joseph L. Annest,
　　Nonfatal Choking on Food Among Children 14 Years or Younger in the United States, 2001–2009
　　,Pediatrics,2013, 132 (2) 275-281
　　春节投喂指南| 哪些食物要少吃，哪些一定要拒绝？
　　小分量多样化的辅食搭配（12-24个月）