前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析

　　1病例简介
　　患者，男性，59岁，因发现右股骨头坏死4年5个月，右骸疼痛1年半于2014-01-16T13:30入院。患者既往有冠心病、冠状动脉支架植入术病史，无药物、食物过敏史。入院查体:体温36.5 0C,脉搏80次加拍，呼吸18次,压135启5 mm H g(1 mmHg=0.133 kPa)，一般状况良好，皮肤茹膜无癖点、癖斑及出血点，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哆音。心率80次加拍，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢等长，肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，右骸关节内旋、外旋、外展、背伸、屈骸活动受限，右下肢直腿抬高试验阳性，右下肢4字试验阳性;左骸关节内旋、外旋、外展、背伸、屈骸活动无受限，左下肢直腿抬高试验阴性，左下肢4字试验阴性，弯腰、下蹲受限。双侧足背动脉搏动良好。辅助检查:血尿常规、肝功、肾功、感染五项、凝血六项、甲功、CEA ,AFP,FPSA均正常。血型AB型。血脂:二酞甘油2.99 m m，高密度脂蛋白0.88，低密度脂蛋白3.88 mm。入院诊断:①右侧股骨头缺血性坏死伍RCO IV期)。②左侧股骨头置换术后。③冠心病冠状动脉支架置入术后。④高血压3级。⑤高脂血症。患者于2014-01-17在局麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血管融通术，手术过程顺利。于2014-01-18T08:40给予患者输入质量浓度为0.09g的氯化钠注射液100 mL，前列地尔注射液10，调节滴速为30滴加，输注约20 m in时突发胸闷、憋气，无胸痛，观察患者意识模糊，面色苍白，寒战，周身大汗。查体:血压测不出，挠动脉搏动微弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性。心率36次加拍，律不齐，可闻及早搏，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。立即停止输注前列地尔，更换输液导管，准备抢救设备。给予持续低流量吸氧，氧流量2L，心电监护监测，示:心率39次加,呼吸20次、血氧饱和度97%、血压50/20 mm H g,测体温35.4 0C测随机末梢血糖为6.4 mm。急查床边心电图示:窦性心律不正常心电图;室性并行心律;ST-T改变:心肌缺血损伤，与入院时无明显变化。急查心梗三项结果为阴性，排除心源性体克，考虑为药物过敏反应，予以升压及抗过敏药物治疗:盐酸多巴胺注射液60 m g静滴，壶入地塞米松磷酸钠注射液2 mg抗过敏治疗，约30 m in后患者症状减轻，逐渐意识清醒，生命体征恢复正常。
　　2讨论
　　①前列地尔注射液主要成分为前列腺素E,是一种活性极强的生理活性物质，具有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、动脉粥样硬化、脂质斑块形成及免疫复合物形成的作用，能扩张外周血管和冠状血管曰。是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。前列地尔通过激活细胞内腺普酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺普(CAMP)水平成倍的增加，致使产生惰性血小板及血管扩张。②患者既往无药物过敏史，于2014-01-17在局麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血管融通术，术中给予婴粟碱、丹参注射液、尿激酶、前列地尔注射液注入股骨头供血动脉，手术过程较顺利。与其他药物联合应用没有发生不良药物反应，术后第1天，在静点过程中发生上述过敏反应。查阅相关文献，未发现前列地尔与其他药物有相互作用的报道。说明该患者发生过敏性体克与前列地尔注射液有相关性。③使用的前列地尔注射液是脂质乳制剂，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，有利于发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。其对治疗股骨头缺血性坏死具有显著的疗效，能够快速恢复缺血组织的正常代谢作用。尽管说明书有关于前列地尔注射液副作用的说明，但本例患者在术中联合其他药物应用前列地尔注射液未发生过敏反应，而单独输注前列地尔注射液过程中出现过敏性体克临床上甚属少见，其最常见的不良反应为静脉炎，沿血管走向出现条索状发红、血管疼、血管炎、偶见发硬、痉痒等症状。其机制可能是前列地尔注射液扩张血管，增加毛细血管的通透性，促使炎症渗出所致。
　　结合本例患者特点，现将护理体会总结如下。①低血压护理:发现患者血压测不出，立即通知医生，给予吸氧，采取平卧位，遵医嘱给予多巴胺升压，并根据血压调节提速。②呼吸道阻塞的护理:由于气道水肿、分泌物增多，加上喉或支气管痉挛，患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、发给。协助患者采取平卧位头偏向一侧，避免因窒息而死亡。③基础护理:患者出现寒战、周身大汗，及时监测体温变化，并注意加强保暖。④心理护理:对患者和家属做好安抚和解释工作，缓解患者紧张情绪，减轻恐惧心理，使之处于接受治疗的最佳状态。患者病情稳定后，对其积极疏导并鼓励，使其摆脱心理阴影，恢复治疗信心。
　　3总结
　　此例报道旨在提示广大医务人员注意，在使用该药前要详细询问患者有无过敏史，了解用药史，对过敏体质患者慎用。同时，在用药过程中严密观察患者病情及生命体征变化，重视患者主诉，即使之前用此药无药物过敏史的也应注意密切观察，一旦出现过敏性体克症状，必须争分夺秒进行抢救，以免延误时间发生不良后果，确保患者生命安全。