检查心脏，心电图心脏彩超哪个更准确？看看医生怎么说

　　＂医生！医生！咋又给我开了心电图？我不是说了上周体检的时候刚做过嘛……＂
　　＂医生！医生！我就是个心慌，你咋又给我抽血，又做心电图还检查彩超的？＂
　　＂医生！医生！咋查个心脏这么麻烦呢？你就不能像古代一样把个脉就给俺检查出毛病吗？＂
　　……
　　诸如此类的情况，临床上数不胜数，患者和家属往往百思不得其解，为啥医生老是给我们开这么多重复的检查呢？但是， 真的重复吗？ 今天我们就来讲讲两种常见心脏检查项目： 心电图 和 心脏彩超 的 区别 。
　　小小心脏，大大奥秘！
　　心脏，可以把它看作是生命个体的唯一＂水泵＂，它把富含营养物质和氧气的血液输送给全身各个组织和器官，它日以继夜地工作以保证生命的正常运行。一旦它停止运转，就意味着生命可能就此终结。
　　心脏位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间，形似桃子，与每个人的拳头差不多大小。但麻雀虽小，五脏俱全，它坐拥两房两室，并设置有精密的电网、水管和门窗。医学上，我们对这些＂房屋架构＂都有专门的命名：
　　1. 心壁:由普通心肌细胞组成。
　　2.  四腔:左心房、左心室、右心房、右心室 。
　　3. 四腔又与血管相连:左心房连接肺静脉；左心室连接主动脉；右心房连接上、下腔静脉；右心室连接肺动脉。
　　4.  心脏瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 。
　　5.  心脏供血：冠状动脉 。
　　6. 心脏 电传导 ：
　　窦房结 心房 房室结 希氏束，左、右束支 浦肯野纤维与心室肌细胞 心室
　　我们都知道墙壁坏了要找砖瓦匠，断水断电了要找水电工，同理，心脏的精准分工也要求我们哪里出问题就检查哪个项目，如果存在多种问题，更是需要结合多项检查来做出判断。  什么是心电图？
　　上面刚说到要找各种工人，这不，＂ 电工 ＂就来了！
　　心电图是心脏在兴奋过程中，心肌产生微弱电位变化，通过身体组织传到体表，然后通过心电图机放大投影，描记下来形成的曲线图。它具有简便、快速、无创、直观的特点，是心脏检查中最常见的项目之一，临床上最常用的就是 常规心电图 和 24h动态心电图 。
　　一般我们采用12导联心电图，不同导联反映不同部位心脏电活动，顾名思义，就是从各个方向观察心脏＂电网＂。而＂电网＂产生的波形就被描记在大小为1mm 1mm的小正方格组成的纸上。 横轴代表时间 ，1小格等于0.04s，5小格就是0.2s。 纵轴代表电压 ，1小格等于0.1mV。比如下图，就是典型的正常心电图：
　　(1) P波的方向在I、 II、V4-6、avF导联是直立的，在avR导联是倒置的；
　　(2) P-R间期一般为0.12-0.20s, 且P-R间期是固定的；
　　(3) P-P间期小于0.12s；
　　(4) 频率在60-100次/分；
　　(5) QRS波群的样子是狭窄的，时间多在0.06-0.10s范围内；
　　(6) ST段正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。
　　简而言之：正常心电图的 波形、振幅、大小、频率等 都有 固定范围 ，那如果任何一个地方＂胖了瘦了＂、＂高了矮了＂、＂快了慢了＂或者＂不伦不类＂了，那就是异常情况了。  为什么要做心电图？
　　心电图的 临床应用价值 十分广泛：
　　(1) 可以确诊各种心律失常和传导障碍；
　　(2) 可以通过观察其特征性改变和演变判断是否存在心梗；
　　(3) 可以协助诊断房室肥大、心肌缺血、损伤；
　　(4) 可以辅助诊断药物（如洋地黄、胺碘酮等）和电解质紊乱（如钾、钙离子代谢异常）等。
　　(5) 还可用于心电监护等。
　　特别是以下两种情况，心电图简直就是诊断神器了！
　　一、心律失常 ：它指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常的情况。
　　二、心肌梗死 ：简单而言就是心肌缺血性坏死。
　　下面我们来看几种典型的心电图，普通人也学得会哦！
　　(1)  窦性心动过速 ：心电图上显示 成人P波频率> 100次/分 。换言之，就是心电图的＂相貌＂基本没变，但是波动速度太快了。如下图所示，相邻两个P波之间大约间隔了两大格，也就是大约0.4s，口算一下，60s 0.4s=150。那当前心跳大概就是150次/分了。
　　(2)  窦性心动过缓 ：举一反三，就是与上面的情况相反嘛，心跳太慢了， 成人P波频率  60次/分 。那么，下面这张图，你算出来心跳频率了吗？
　　(3)  窦性停搏 ：就是指窦房结在一定时间内停止发放激动，即 心脏停跳 了。
　　(4)  室性早搏 ： 宽大畸形的QRS波 提前出现，前面本应出现的P波也没了，T波与主波方向相反，时间一般大于0.12s，而且后面有完全代偿间期。其病灶就在心室内。
　　(5)  房颤 ：指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波，它是最严重的心房电活动紊乱。心电图上表现就是P波消失，代之以大小不等、形态不同的 f波 ；心房频率在350~ 600次/分之间；R-R间期绝对不齐。正如下图所示：有很多细齿状的颤动波。
　　(6)  室颤 ：它的心电图特征突出，QRS-T波完全消失，出现 大小不等、极不均齐的颤动波 ，频率200-500次分。它看起来就像随意涂鸦的波浪线。这是 极其严重 的情况，是心脏停跳前的短暂现象。如果我们能及时判断， 及时除颤 ，很有可能挽救一个生命！
　　(7)  急性心肌梗死 ：它的典型心电图就是T波增高变尖，振幅可达2mV；ST段抬高，我们叫它 ＂彩旗飘飘＂ ；后续还会出现病理性Q波。
　　当然，心电图也存在很多 局限性 ，比如心电图反映的情况短暂，对于间歇性的心脏异常就难以抓取； 对于瓣膜活动、心音变化、心功能等无诊断价值 。
　　什么是心脏彩超？
　　你对心脏彩超的印象是怎么样的？昏暗的小房间？黏糊糊的胶水？做完还给张草纸？黑不溜秋的报告单？
　　哈哈哈！
　　其实心脏彩超就是用 超声波检查心脏 。 我们应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，用来明确心内结构、血流情况、心脏功能,从而达到对心脏疾病进行诊断的目的。
　　检查的时候，医生是不是常常让你用一个有点扭曲的姿势躺下？那可有大学问。因为我们在采集心脏的最佳图像时，为了不让肋骨遮挡视线，常让患者取 左倾斜30一45 的卧位  ，然后左手臂放置于头后，这种姿势下，患者心脏会向前移动，并且有助于打开肋间隙。这时，医生手持探头在皮肤表面滑动，心脏的各个结构就能清晰地显示在屏幕上了。
　　心脏彩超检查的又是什么？
　　心脏彩超就像一个移动的直观的录像机，从各个角度看心脏的样子，看看有没有哪里缺了一块，有没有哪里多了东西，有没有哪里没好好工作，诸如此类。总结而言，就是：
　　1. 心脏位置及其与内脏的位置关系是否异常；
　　2. 心脏结构是否异常，比如房室腔、室壁、瓣膜、间隔有无缺损；流出道、大动脉、体(肺)静脉有无狭窄；是否存在心肌病变、心内异常结构等；
　　3. 是否有心脏血流动力学改变；
　　4. 有无半定量心包积液、心包炎症或肿瘤等；
　　5. 心脏手术及介入治疗后转归如何；
　　6. 心脏收缩和舒张功能是否异常等。
　　你是不是又想学学怎么看彩超报告？嗯……这个就很困难了，毕竟你拿到的只是一张纸质报告，上面黑乎乎的一片，并没有机器上所看到的那么清晰。你可以做的，就是直接看医生给的结论，或者跟着我稍稍浅显地了解一下正常数据（就是我用黄色框取的部分）。
　　1.先来看看心脏 四个腔隙 是不是正常大小？
　　正常情况下，左心房内径< 30mm；右心房内径33-41mm；左心室舒张径男< 55mm，女<50mm；右心室舒张径< 25mm。如果异常增大了，是不是得考虑一下有没有高血压、冠心病之类的呢？
　　2. 再来看看 心肌是否肥厚 ？
　　室间隔和左心室后壁厚度一般为6-12mm，如果变厚了，结合自身考虑下是不是高血压控制不良，还是有肥厚性心肌病，或者瓣膜狭窄呢？
　　3. 那 瓣口大小 是不是正常？
　　二尖狮瓣口面积为4-6cm2,主动脉瓣口面积为2.5-3.5cm2。＂门窗＂变窄了、老化了，都影响进出不是？
　　4.  心室射血分数 反映左心室收缩功能，如果不正常，我们是不是要考虑心脏力量不够呢？就是医生所说的 心力衰竭 。
　　左室功能（LVEF）这个指标正常的话是>50% ；轻度降低就是40%-50%；中度降低即为30%-40%；重度降低那就是<30%。
　　5. 最后就是有无心包积液啦，有没有肺动脉高压啦，有没有斑块形成啦等等。
　　心电图有缺点，同样，心超也是，它可能受气体干扰，还有 盲区 的存在，并不能面面俱到。
　　说了这么多，大家是不是对心电图和心脏彩超已经有了一定了解呢？
　　医生有话说：心电图反映心脏电传导，心超查看心脏直观的问题，两者侧重的点不同， 不能相互替代 ， 各有优缺点 ，大家一定要遵医嘱！