洪先生62岁,患有痛风二十余年,这么多年痛风反复发作,手足关节疼痛变形,2015年洪先生出现身体乏力和腰酸症状,但并未重视。 2017年体检时发现肾功能不全,同年9月因为身体症状加重,来到莫主任处求诊,当时洪先生的主要症状表现为:手足关节疼痛,伴腰酸乏力。洪先生血肌酐升高到223umol/L,尿酸490mmol/L,被确诊为高尿酸肾病,慢性肾衰竭。 听到医生给出的结果,洪先生很崩溃,只是痛风,怎么会发展到肾衰竭呢?莫主任告诉他,这是痛风性肾病,因为尿酸总是过高,尿酸排泄不及时,嘌呤代谢障碍,导致尿酸盐沉积在肾脏,加重了肾脏负担,最后出现了肾衰竭。 莫主任告诉他以后一定要注意饮食,少吃重口食欲,减少嘌呤的摄入量,减轻肾脏负担,此时的肾脏已经经不起折腾了。洪先生一一答应。 莫主任看了他的舌头情况,患者舌尖红,舌体偏胖,苔薄。 患者此时气阴亏虚,湿热瘀阻经络。此时治疗要注意标本兼顾,既要益气养阴以扶正治本,也要活血通络清利湿热以祛邪治标。 莫主任拟定药方,以黄芪、生地黄、制大黄、王不留行、土茯苓、川萆蘚、灵芝、皂角刺、赤芍、丹参、威灵仙、玉米须等多种中药为患者辨证治疗3个月。并叮嘱患者注意饮食。 二诊复查时,洪先生乏力腰酸症状减轻,关节疼痛缓解,复查血肌酐值为163umol/L,尿酸值为433mmol/L,于是继续以上方辨证治疗3个月。 三诊复查时,洪先生已无乏力腰酸症状,关节疼痛基本消失,患者自觉身体轻松,复查肾功能血肌酐值为102umol/L,尿酸值为376mmol/L。 哪些饮食容易让尿酸升高? 高嘌呤饮食 大量摄入高嘌呤含量的食物可以增加血尿酸水平。对于痛风和高尿酸血症患者要注意避免高嘌呤饮食,比如甲壳类海鲜、动物内脏、浓肉汤等。尿酸高的人吃肉时,可以去汤食肉,以瘦肉为主。 高蛋白饮食 蛋白质经过代谢后,会产生代谢废物尿酸和尿素氮等,如果摄入的蛋白质过多,体内尿酸含量就容易偏高。痛风患者尤其是合并肾损伤的患者要注意控制蛋白质的摄入量。对于痛风患者来说,摄入蛋白可以以牛奶、蛋类为主。 高糖饮食 除了嘌呤外,如果短时间内摄入大量的添加糖和果糖,也会诱发急性痛风性关节炎。因为添加糖会增加尿酸的生成,而果糖会减少尿酸的排泄。所以痛风患者应少喝或不喝碳酸饮料。在挑选水果时,可以选择低糖水果。 高盐饮食 盐对于痛风及高尿酸血症患者的影响主要是钠盐,钠盐过高会影响尿酸的排泄,有促使尿酸沉淀的作用。痛风患者要注意低盐饮食为主,少吃腌制食品,和各种重盐调味品如兼有、豆瓣酱等。 避免各种酒精 饮酒对于痛风及高尿酸血症患者的影响是很重要的,酒精是引发痛风的主要危险因素之一,酒精可以引起血尿酸增高,特别是啤酒代谢过程中产生大量嘌呤,痛风患者应尽量避免饮酒。