最新研究丨膝盖注射药物效果不好，需手术换关节？至少得等3个月

　　对上了岁数的人来说，「膝盖疼」是件很痛苦的事儿。而且，是绝大多数60岁后的人都要面对的痛苦。#预习你的60岁#
　　就像汽车零件一样，用了一辈子了，膝盖里面和周围各种结构都磨损严重，老化的差不多了，所以就会出现膝盖的肿胀、疼痛，活动不方便，阴天下雨天气寒冷时酸困难受，等等。
　　#春季养生正当时#
　　轻度的膝关节骨性关节炎，尚可以通过休息、热敷等常规方式缓解症状。但对于中度，甚至重度的膝骨性关节炎，患者必须通过口服各类非甾体类药物来达到消炎和镇痛的综合效果。很多病情更为复杂的，可能还需要医生将一些有治疗作用的药物，注射到膝关节周围或膝关节里面，以达到更好的治疗效果。
　　目前，临床上用于膝关节注射药物，主要有两大类：（1）一类是有强力抗炎作用，同时也有较大（感染等）风险的「激素」类药物。这类药物可以根据发炎部位的不同，由医生注射在关节周围，也可以注射到关节腔里。
　　（2）另一类，就是有润滑和营养作用的「透明质酸钠」（也称＂玻璃酸钠＂）。这类药物是注射到关节腔里面的。我之前的文章《膝盖不好，「玻璃酸钠」到底能不能打？怎么打？》 里有详细介绍。
　　然而，对于很多重度骨关节炎，即便是往膝盖里打药后，治疗效果也很差，最终仍需要做手术。但是，因为之前往膝盖里打了激素或玻璃酸钠，增加了膝关节手术感染的风险，所以必须在上一次打针后，等很长一段时间医生才敢给做手术。
　　那么，问题来了：1、膝盖打针后，如果还需要手术换关节，至少等多久，做手术才安全呢？
　　2、往膝盖里打激素，和打玻璃酸钠，等的时间有区别么？
　　3、就打1次，和连着打了很多次，等的时间有区别么？
　　#真相来了#
　　2019年1月16日，发表在骨科期刊JBJS的一篇最新研究，给了我们参考的答案。1、最新研究
　　在2019年1月的这篇研究（上图）中，Richardson SS教授团队通过分析医疗保险数据库中的相关大数据，对比了：
　　全膝关节置换手术之前，「注射激素」和「注射玻璃酸钠」，对「术后感染率」的影响。
　　他们调查分析了美国一医疗保险数据库中，总共58337例做了「全膝关节置换术」的患者数据。其中，有3249名患者(约5.6%)在术前1年里膝关节注射过玻璃酸钠，有16656名患者(约28.6%)膝关节里打过激素。
　　作者团队通过统计学方法分析（逻辑回归方程等）对庞大的数据进行了各种分组对比，最终得出以下有意思的结论：
　　（1）「最后一次注射」距离「手术」的时间，是个关键因素。
　　如果这个时间超过3个月，那么往膝盖里打针，不管是打激素，还是打玻璃酸钠，都不会增加手术感染风险。
　　但是，注意了，如果这个时间不足3个月，那么，不管是注射激素（OR, 1.21; p=0.014），还是注射玻璃酸钠（OR, 1.55; p=0.029），都会显著增加关节置换术后的感染几率，即二者均是术后感染率升高的独立危险因素。
　　（2）在手术后感染几率升高幅度方面
　　不仅打激素与打玻璃酸钠之间没有明显差别，就连打一次跟连着打好几次之间也没有显著差别。
　　2、我们能从中能得到什么？
　　（1）膝关节里注射药物，都有风险，无论是注射激素，还是注射玻璃酸钠；
　　（2）只要膝盖里打过药，无论打的是激素还是玻璃酸钠，无论是打了很多针还是只打了一针，一定至少等3个月再手术。
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　　Richardson SS, Schairer WW, Sculco TP, et al. Comparison of Infection Risk with Corticosteroid or Hyaluronic Acid Injection Prior to Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jan 16;101(2):112-118.
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