曾经有一个地方，我们每个人都在那里面待了9个月，但是自从出生之后，我们就再也没有回去过。这个地方在哪儿？这个地方在妈妈的身体里，那就是＂子宫＂。作为我们的＂生命之房＂，你对它了解多少呢？除了生育，子宫还有什么功能？ 出品：＂格致论道讲坛＂公众号（ID：SELFtalks） 以下内容为北京协和医院妇产科谭先杰演讲实录： 曾经有一个地方，我们每个人都在那里面待了9个月，但是自从出生之后，我们就再也没有回去过。 这个地方在哪儿？这个地方在妈妈的身体里，那就是＂子宫＂。 我今天要分享的，就是与子宫有关的一些故事，我把它叫作＂生命之房＂。 了解子宫 ＂子宫＂，顾名思义，就是子孙后代居住的＂宫殿＂。 这个宫殿不是艺术家建造的那些大的建筑，而是每个人在出生之前，在母亲体内居住的宫殿，所以叫作子宫。 这样一来，子宫的功能就非常清楚了。它的主要作用，就是传宗接代、生育后代。 在传宗接代的问题上，男人和女人是有区别的。 男人可以将自己的基因传递给下一代，数目可达到成百上千个，这在理论上应该是可以的。 但是，女人能够将自己的基因传递给后代的可能性不会超过十几个。 原因在哪儿？ 这是因为传宗接代不仅仅是生，还要怀孕。怀孕就需要10个月的时间，而且还需要后期抚养。 这也说明，子宫绝大多数时期不是用来生小孩的，它用来给女性或者女生每月产生一次特殊的经历。 什么特殊的经历呢？就是女性或女生的身体的某个部位会出血3～7天，这个每月一次的特殊经历，我们把它称为＂月经＂。 所以说，月经就是子宫的另一个功能。月经的功能其实还是为了传宗接代。 子宫中有一层子宫内膜，子宫内膜每个月会生长，变得蓬松，变成肥沃的土壤。 这个肥沃的土壤，主要功能就是等受精卵前来＂定居＂。 但是，女性不是每个月都能碰到受精卵，大多数情况下是碰不到受精卵的。这时候，子宫内膜就会剥脱掉出体外形成月经，这就是子宫的功能。 子宫到底在人体的哪个位置？ 我们通过这张图可以很清楚地看到，子宫位于女性下腹部、盆腔深处这样一个位置。 通过左边这张图我们可以看到，这个像倒着的鸭梨一样的东西就是子宫。 两边，像往后背着的手一样的红色的东西，就是输卵管。输卵管下面，像小女孩辫子一样的东西就是卵巢。 什么是卵巢？卵巢是女性的性腺，和男性的睾丸是一个水平、一个级别。 子宫前面灰色的部位，是膀胱，是储存尿液的地方；后边一条长的就是直肠。 这就是女性人体内解剖的结构。 我们每个人都应该了解自己，但是我们对自己身体的了解并不够多。 我们通常倾向于把体内看不见的器官，用一种体外看得见的器官来比拟。 子宫的大小有两种状态，一种就是平时的状态，即不怀孕时候的状态。 不怀孕时，子宫有多大呢？我们通常说心脏和拳头的大小是一样的，子宫没有那么大，子宫的大小比自己的拳头少两三圈。 子宫是一个宫殿，这个宫殿的容积有多大呢？最初的容积为5毫升。随着受精卵胚胎的长大，这种容积会逐渐延伸、长大到胎儿需要的程度。 所以，我们每个人被母爱包容，从受精卵诞生之日就开始了。 到达分娩前的那一刻，子宫的体积或者容积（连同胎儿胎盘、羊水）可达5000毫升。 从5毫升到5000毫升，容积增加了1000倍，这是多么神奇的器官！所以，我称它＂能屈能伸掌乾坤＂。 更神奇的地方在于，大概在小孩出生6个星期之后，延伸长大的子宫又会缩小到怀孕之前的大小。 这6周在中国叫＂坐月子＂，其科学术语叫＂产褥期＂，就是女性生殖系统除了乳腺之外，都恢复到没有怀孕前的过程。 乳腺为什么不恢复？因为乳腺要给婴儿提供粮食。我们也一直强调母乳喂养的重要性： 首先，母乳是婴儿最好的粮食，恒温，随时吃随时有。 第二，喂奶是一个很好的情感交流方式。人世间最美好的画面之一，就是一个母亲抱着小孩喂奶的那一刻。母性的光辉在这个时候体现得淋漓尽致，便于母子之间的情感交流。 第三，母乳喂养对母亲本身也益处多多。在生物学上有一种反射叫＂吸吮子宫收缩反射＂，就是当一个婴儿吸吮母亲乳头的时候，母亲的子宫就会收缩。这种收缩在产褥期非常重要，它会使子宫尽快排出恶露，尽快缩小到正常的大小。 母乳喂养的重要性还有很多，我今天仅仅给大家讲了三条而已。我希望准妈妈们能勇敢地承担起母乳喂养的责任。 跟子宫有关的疾病 子宫是一座宫殿，所有宫殿都有墙，这个墙叫子宫肌壁，内壁构成的腔叫子宫腔，胎儿就待在这个地方。 子宫肌壁里面会发生一些疾病，如子宫肌瘤。这是来源于子宫肌层的一种良性的肿瘤。 30～50岁的女性当中，1/2到1/3的女性都有子宫肌瘤，女性到了一定年龄可能都会有这样的疾病。 但是，并不是所有的子宫肌瘤都需要治疗或者需要手术。 大多数的情况下是不需要治疗的，只有出现症状以后才需要治疗。 出现什么症状需要到医院进行治疗呢？ 首先是子宫肌瘤引起月经的改变，这种改变在于量的增加或者天数的延长，而周期是不会变的。 只有出现这样的情况或者出现长大压迫膀胱、直肠，引起尿频、尿急等问题时，才需要到医院就诊。 所以，体检的时候，从报告当中发现自己有1～2公分的子宫肌瘤没有关系，每4～6个月或者半年复查一次就够了。 现在子宫肌瘤不是一个复杂的疾病。但是100多年以前，子宫肌瘤是女性失去子宫的最主要的原因。即使到现在，女性失去子宫的65％的原因，依然是子宫肌瘤。 刚才我们说子宫里有一个内壁，这个内壁就是子宫内膜。 子宫内膜在不停地工作当中会犯下一些错误，这些小错会引起女性的月经不调。 比如周期的改变或者量的增加。大的错误，大到极致就是子宫内膜癌。 子宫内膜癌是发生在子宫内膜上面的一种癌症，它是发达国家最常见的排在第一位的妇科恶性肿瘤。 但是子宫内膜癌在早期通常是不会死人的，幸运的是，百分之七八十的子宫内膜癌都是在早期发现的。 早期子宫内膜癌有一个特定的信号，就是女性月经的改变。 如更年期开始的月经紊乱，或者女性绝经后阴道出现再次出血，即绝经后出血。 这两个症状就是子宫内膜癌的一个提示信号，是人类的十大癌症信号之一。 前面说子宫的形状像一个倒着的鸭梨。这个倒着的鸭梨不好解释，但是大家都看过灯泡，子宫的形状和灯泡的形状类似。 灯泡上部玻璃状的地方就是子宫体，是胎儿生长的地方，也是发生子宫肌瘤和子宫内膜癌的地方。 螺口部分叫作子宫颈，就是子宫的下端，我们可以称其为子宫的门户。子宫的健康就由子宫颈来守卫。 这个门户也有遭殃的时候。 小的时候没有什么问题，但是成年人都知道，有的人体检的时候会发现宫颈糜烂。不过这个现在已经不是病了，大家不要因宫颈糜烂进行过度治疗。 除此之外，还有宫颈息肉等疾病，这些疾病其实都是小事。 在宫颈上发现的最大的事是子宫颈癌，这是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤。 每年，全世界宫颈癌的新发病例数量为57万，死亡病例数量为31万。 换句话说，不到一分钟，世界上就有一位女性被诊断出来患有宫颈癌。不到两分钟，世界上就有一位女性因为宫颈癌而去世。 我国现在有一个两癌筛查。 30～65岁的女性都可以接受国家的两癌筛查，第一个是乳腺癌，第二个就是宫颈癌。 每年做一次宫颈的防癌筛查（TCT），或者做一种人乳头瘤病毒检测（HPV检测）都可以。 除了筛查之外，现在还可以进行预防，因为宫颈癌的病因已经很明确了。 2008年的诺贝尔生理学或医学奖就颁给了一位叫楚尔·豪森的教授。这位教授发现了高危性的人乳头瘤病毒是宫颈癌的致病元凶。 基于他的发现研究，在本世纪初也出现了一种叫HPV的疫苗，即人乳头瘤病毒疫苗，或者叫宫颈癌疫苗。 目前，这种疫苗是预防宫颈癌最有效的一级防控措施。 所以，现在宫颈癌是可以治疗和预防的肿瘤，是不幸中的大幸。 输卵管与宫外孕 介绍完子宫的大小、位置和形状，有必要把子宫周围的＂邻居＂也给大家介绍一下。 首先，隆重推出的就是输卵管，这是子宫的上游邻居。 输卵管是从子宫两侧伸出的一个大概8～14公分的管子。 输卵管的形状像一只手，手的末端像手指头一样。但不是5根手指头，可能是几十个甚至上百个。这只＂手＂就是输送卵子的管道。 大家在图中可以看到有一个比较膨大的部分，叫输卵管的壶腹部。 输卵管的壶腹部，是输卵管整个位置除了伞端之外最膨大的区域。 这个区域有什么作用？ 它的作用就是提供洞房，我们经常说洞房花烛夜。真正生物学上的洞房花烛夜，是在女性体内的输卵管的壶腹部。 在这里，精子先生和卵子小姐相遇、相结合，最后两个细胞合二为一，成为一个受精卵。 受精卵在输卵管的壶腹部形成，接下来就要发生生物学的现象。 大概过8～10天左右，这个受精卵就会＂搬家＂到子宫腔里面定居生长。 有的受精卵在壶腹部待着就不愿意动，或者动了但是动反了方向，往伞端、宫腔这边移动，这就麻烦大了。 不动肯定不行，动反了也会出问题，磨磨蹭蹭地动也会出问题。 因为受精卵是一变二、二变四、四变八、八变十六、十六变三十二……不停分裂的过程。 磨蹭太久，受精卵就无法通过输卵管的管道，这就形成了一种病理的状态，我们管这种病理状态叫作宫外孕。 在子宫腔里的妊娠叫宫内孕，在子宫腔之外的妊娠就叫宫外孕。 宫外孕是引起女性死亡的一个主要原因之一。 现在科学技术发达了，但是每年依然有不少的女性会因为宫外孕而死亡。 在女性怀孕分娩时期死亡的案例中，60％到80％都是由宫外孕引起的。 宫外孕会导致女性腹腔内出血。内出血无法看见，但是能感觉得到。 如果一个人失血量超过400毫升，心跳会加快，血压还很正常。 如果一个人失血超过800毫升，血压就会往下掉了。 如果一个人的失血量超过1600毫升或者更多的时候，就会丧失意识，即失血性休克。 从宫外孕导致内出血开始，到最后发展成为致命的状态要多长时间呢？我们一般认为是3个小时左右。 也就是从一开始输血，到最后医生给你做手术，有2～3个小时的时间。在这段时间内能够得到有效治疗，病人活下来的可能性就比较大。 卵巢及与之相关的疾病 进一步的上游邻居是什么？是卵巢。 卵巢就是卵子的家，主要功能就是存储和排出卵子。 从胎儿分娩成新生儿的这一刻开始，女性体内卵巢卵子的数目就已经固定了，从此以后不会再多一个卵子。 就像只取不存的银行，每个月都从卵巢里面排出200个或者几百个卵子，但是只有一个成熟的卵细胞。 等这个成熟的卵细胞排出去的那一刻，体内＂成王败寇＂的规则就发挥了，其他陪跑的卵细胞瞬间全部灭亡。 女孩子十几岁第一次成功排出一个卵细胞之后，再过十几天就会来月经，这就是女性的第一次月经，叫作初潮。 当经过十几年，到达了某个年龄，最后二三百个卵子也推不出一个成熟的卵细胞的时候，女性就到了一个站点，叫更年期，即女性月经停止的最后的时期。 更年期的标志就是女性绝经。从生物学上来讲，她这辈子就不太可能再怀孕生小孩了。 初潮和绝经，对女性来说，是两个非常重要的节点。 除此之外，卵巢还有什么功能呢？ 卵巢就是子宫的＂上级＂。子宫的一言一行、一举一动都要听命于卵巢。 卵巢是通过什么来指挥子宫的呢？主要是三种激素：一种叫雌激素，一种叫孕激素，还有一种叫雄激素。 雌激素又叫动情素、女性素，就是让女性看起来更像女性的一种激素。 女性怀孕后，需要安安静静地休息，就会分泌孕激素。 孕激素能让人稳定下来，是让所有器官运动都减慢的一种激素。 雄激素的重要性体现在两个方面： 第一就是保证我们能存活下来，也就是说，当你遇到敌人的时候，是冲上去打还是往回撤退，这是由雄激素决定的。 第二个功能也十分重要，雄激素是决定人类能不能发展下去的一种激素。 雌激素让女人更加女人，雄激素则是驱动人类性欲的一种激素。 雄激素水平过高，会出现男性化的表现。男性化有几个表现： 第一，长毛，多毛；第二，长胡子；三，长痤疮。所谓的痤疮就是脸上长的＂青春美丽痘＂。 为什么会长＂青春美丽痘＂呢？ 这是因为，女生的青春期是卵巢从没有功能到卵巢功能完全成熟的时期。这个时期，卵巢在调试过程当中会出现各种各样的问题。 青春期的女生由于卵巢功能不健全，加上要高考、学习等精神紧张的因素，脸上就会出现＂青春美丽痘＂。 有些女性的睡眠不好，脸上也经常会有痤疮，因为她的雄激素水平相对升高。 除了这些之外，我还要提醒大家体内的另外一个疾病，即多囊卵巢综合征。 为什么会出现这种病征呢？ 这是因为女性每个月要排一个成熟卵细胞，如果没有排出去，就会导致堵塞，形成一种黄素化卵泡不破裂综合征。 即卵巢由很小的卵巢逐渐变大，变成一个囊状的结构，这叫多囊卵巢综合征。 特定的表现就是肥胖、多毛、不孕、痤疮、月经稀发，等等。 像这样的疾病，实际上是冰山一角，背后还有更大的疾病，叫代谢综合征。 代谢综合征是以肥胖为主要表现的一种症状和疾病，会导致肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、子宫内膜癌、输卵管癌等。 所以，如果有这样一些激素状态失衡的情况，一定要去检查并接受正规治疗。 卵巢除了会发生生理性的改变、功能上的改变之外，还会长瘤。 卵巢癌是人体器官当中生长肿瘤最多的一种器官，可以多达40多种。 除了恶性肿瘤之外，卵巢还可以长良性肿瘤，医学术语叫卵巢囊肿。 良性肿瘤可以发生扭转，卵巢的血供会随着肿瘤扭转而断掉，24小时以后，会导致患者死亡。 所以，如果大家在体检的时候发现体内有卵巢囊肿，但是因为各种原因不能做手术，就请你把这个病历拍照保存下来。 一旦将来出现肚子痛，及时去医院，让医生了解卵巢囊肿的情况，必须在24小时之内进行手术，否则，就有可能失去卵巢。 我做医生这么久，最怕两件事： 第一，害怕宫外孕，因为会导致患者死亡。 第二，害怕卵巢囊肿扭转，因为会让年轻女性失去卵巢。 因此，大家一定要定期体检，同时自己的身体情况，一旦发现问题，就要及时就医。 子宫的下游邻居是阴道及外阴。阴道是经血排出的通道，是胎儿娩出的通道，也是性活动的通道。 这些器官当大家都有的时候，可能没有太在意，但是当它没有的时候，你就会发现它的重要性了。 如果女性因为某种原因，导致阴道没有发育，或者说处女膜没有孔，经血排不出来，这种情况就很危险。 我们学术上称其为周期性的腹痛伴原发性的闭经，这就要怀疑是不是先天性的阴道处女膜闭锁。 除此之外，要特别注意出现阴道异物问题。小孩子天性喜欢探索，尤其是女孩子。 如果一不小心将异物放入体内，会导致水肿、溃疡、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等严重情况，影响排尿、排便和月经，严重的还需要进行多次矫正手术。 子宫如此重要，我们该如何保护它呢？ 第一，每年做一次妇科检查。 第二，每两年做一次子宫颈防癌检查。 第三，每年一次盆腔超声检查，已婚的当然做阴道的更好。 第四，每年做一次肿瘤标记物的检查。 最后，重视异常阴道的出血和包块，无论是阴道出血异常还是发现包块，要及时诊断、及时治疗。 医学从来是最难的，很难几句话讲清楚。 ＂保健靠自己，看病找大夫＂，让我们一起守护我们的＂老家＂，一起守护＂生命的摇篮＂。 谢谢大家！ ＂格致论道＂讲坛，原称＂SELF格致论道＂讲坛，是中国科学院全力推出的科学文化讲坛，由中国科学院计算机网络信息中心和中国科学院科学传播局联合主办，中国科普博览承办。致力于非凡思想的跨界传播，旨在以＂格物致知＂的精神探讨科技、教育、生活、未来的发展。 本文出品自＂SELF格致论道讲坛＂公众号（SELFtalks），转载请注明公众号出处，未经授权不得转载。