健康术语大汗

　　解读
　　大汗出一证,多属危候,在外感高热之际,为阳热亢盛,迫津外泄,有气随津脱之虞,若施治及时得当,不难救治,而在内伤杂证中,多因久病重病,阳气渐微,不能固护阴津而汗大出,以致阳气亦随津泄而已。当此之际,予益气固脱,回阳敛阴之剂。急煎频服。汗多时还可加用生龙骨、生牡蛎、麻黄根,仙鹤草等止汗之品,待证情稳定后再徐图之。 应用领域
　　1、表邪不解大汗：太阳表证,属伤寒表实者,则无汗脉紧；属中风表虚者,则汗出脉浮缓,而一般汗出不大。但若表病汗不如法,病未出表,亦可见有大汗出。其辨证要点为：大汗出,脉洪大,或有发热,恶风,但无大热、烦渴等里热征象。治宜解表去邪,调和营卫,用桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜。并可啜热粥,温覆衣被,以助药力,既益汗源,又防伤正。
　　2、表病过汗大汗：太阳表病,当予汗解,然若汗不如法,发汗太多,可致大汗出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：＂太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈……＂,是表病发汗太过,故大汗出,汗出过多,则损耗津液,胃中阴伤,而出现烦躁不得眠,口干欲饮水。辨证要点：烦躁不得眠,口渴欲饮水。治疗当予汤水,少量频饮,使津液恢复,胃气调和,诸症自除。
　　3、里热误火大汗：表病不解,邪热传里,法当辛凉,忌用火攻发汗。若误用火疗,则可致大汗出,里热增盛。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：＂太阳病二日,反燥,凡熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语。十余日,振栗,自下利者。此为欲解也＂
　　特征是：躁烦,谵语,仲景未言方治,谓病过十日,若阴津复,忽振栗而自下利,则胃热下泄,其可愈也。
　　4、阳明热盛大汗：邪入阳明,里热炽盛,症常有大汗出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：＂服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之＂,是太阳中风服桂枝汤,而大汗出,汗不如法,津伤助热,热转阳明,里热蒸腾,气液两伤,则有大烦渴不解、脉洪大等症。辨证要点：大汗出,脉洪大,而烦渴不解。治宜清气泄热,益气生津,用白虎加人参汤：知母、石膏、炙甘草、粳米、人参。
　　5、阳衰阴盛大汗：邪气进入阴分,病至垂危阶段,脾肾阳衰,阴寒内盛,阳亡于外,可见大汗出等症。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：＂大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之＂,＂大汗若大下利而厥冷者,四逆汤主之＂。辨证要点：大汗出,大下利,恶寒嗜卧,四肢厥冷,无口渴身热,或外有假热,脉微而细。治宜急救回阳,驱阴消寒,用四逆汤：炙甘草、干姜、附子。
　　6、风极变热大汗：风湿之邪侵入肌表,风气入营化热,热迫津液外泄,症有大汗出。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：＂《千金方》越婢加术汤：治风极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。＂辨证要点：汗泄不已,身体消瘦,下焦脚弱,治宜清热散风,调和营卫,用越婢加术汤：麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣。
　　7、冒家欲解大汗：妇人产后,亡血阴虚,复加外感,病发郁冒,其症有头眩目瞀,郁闷不舒,脉象微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。欲使郁冒病解,则必见大汗出也。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：＂产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。……大便坚,呕不能食。小柴胡汤主之。＂特征是：大便坚,呕不能食,头眩目瞀,脉微弱。治用小柴胡汤,扶正达邪,和利枢机。
　　8、阴液欲脱大汗：热病后期,邪热伤阴,或久病阴盛,临床屡有大汗出,跳烦不安,面红口渴,脉细数或细数无力,或脉来结代等症。特征：大汗出,烦躁不安,而红口渴,小便黄赤,舌红苔少或光剥苔,脉来细数。治宜敛阴止汗 ,固脱增液。
　　9、阳气虚不能敛阴而致大汗出。《景岳全书·杂证谟》：＂有不当汗而妄汗,或虽当汗而汗之太过者,皆汗多亡阳之证。＂治宜益气回阳固脱。方选独参汤或参附汤、六味回阳饮。
　　10、气阴虚的大汗出。《灵枢·决气》：＂津脱者,腠理开,汗大泄。＂治宜益气固脱,回阳敛阴,可用生脉散加附子。 参考文献
　　1、袁钟、图娅、彭泽帮、艾景录．《中医辞海》：中国医药科技出版社,1999年
　　2、李家庚．《张仲景症状学》：中国医药科技出版社,2005年1月