健康术语大汗

　　解读
　　大汗出一证，多属危候，在外感高热之际，为阳热亢盛，迫津外泄，有气随津脱之虞，若施治及时得当，不难救治，而在内伤杂证中，多因久病重病，阳气渐微，不能固护阴津而汗大出，以致阳气亦随津泄而已。当此之际，予益气固脱，回阳敛阴之剂。急煎频服。汗多时还可加用生龙骨、生牡蛎、麻黄根，仙鹤草等止汗之品，待证情稳定后再徐图之。应用领域
　　1、表邪不解大汗：太阳表证，属伤寒表实者，则无汗脉紧；属中风表虚者，则汗出脉浮缓，而一般汗出不大。但若表病汗不如法，病未出表，亦可见有大汗出。其辨证要点为：大汗出，脉洪大，或有发热，恶风，但无大热、烦渴等里热征象。治宜解表去邪，调和营卫，用桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜。并可啜热粥，温覆衣被，以助药力，既益汗源，又防伤正。
　　2、表病过汗大汗：太阳表病，当予汗解，然若汗不如法，发汗太多，可致大汗出。《伤寒论辨太阳病脉证并治》曰：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，是表病发汗太过，故大汗出，汗出过多，则损耗津液，胃中阴伤，而出现烦躁不得眠，口干欲饮水。辨证要点：烦躁不得眠，口渴欲饮水。治疗当予汤水，少量频饮，使津液恢复，胃气调和，诸症自除。
　　3、里热误火大汗：表病不解，邪热传里，法当辛凉，忌用火攻发汗。若误用火疗，则可致大汗出，里热增盛。《伤寒论辨太阳病脉证并治》曰：太阳病二日，反燥，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者。此为欲解也
　　特征是：躁烦，谵语，仲景未言方治，谓病过十日，若阴津复，忽振栗而自下利，则胃热下泄，其可愈也。
　　4、阳明热盛大汗：邪入阳明，里热炽盛，症常有大汗出。《伤寒论辨太阳病脉证并治》曰：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之，是太阳中风服桂枝汤，而大汗出，汗不如法，津伤助热，热转阳明，里热蒸腾，气液两伤，则有大烦渴不解、脉洪大等症。辨证要点：大汗出，脉洪大，而烦渴不解。治宜清气泄热，益气生津，用白虎加人参汤：知母、石膏、炙甘草、粳米、人参。
　　5、阳衰阴盛大汗：邪气进入阴分，病至垂危阶段，脾肾阳衰，阴寒内盛，阳亡于外，可见大汗出等症。《伤寒论辨厥阴病脉证并治》曰：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之。辨证要点：大汗出，大下利，恶寒嗜卧，四肢厥冷，无口渴身热，或外有假热，脉微而细。治宜急救回阳，驱阴消寒，用四逆汤：炙甘草、干姜、附子。
　　6、风极变热大汗：风湿之邪侵入肌表，风气入营化热，热迫津液外泄，症有大汗出。《金匮要略中风历节病脉证并治》曰：《千金方》越婢加术汤：治风极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。辨证要点：汗泄不已，身体消瘦，下焦脚弱，治宜清热散风，调和营卫，用越婢加术汤：麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣。
　　7、冒家欲解大汗：妇人产后，亡血阴虚，复加外感，病发郁冒，其症有头眩目瞀，郁闷不舒，脉象微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。欲使郁冒病解，则必见大汗出也。《金匮要略妇人产后病脉证治》曰：产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。大便坚，呕不能食。小柴胡汤主之。特征是：大便坚，呕不能食，头眩目瞀，脉微弱。治用小柴胡汤，扶正达邪，和利枢机。
　　8、阴液欲脱大汗：热病后期，邪热伤阴，或久病阴盛，临床屡有大汗出，跳烦不安，面红口渴，脉细数或细数无力，或脉来结代等症。特征：大汗出，烦躁不安，而红口渴，小便黄赤，舌红苔少或光剥苔，脉来细数。治宜敛阴止汗，固脱增液。
　　9、阳气虚不能敛阴而致大汗出。《景岳全书杂证谟》：有不当汗而妄汗，或虽当汗而汗之太过者，皆汗多亡阳之证。治宜益气回阳固脱。方选独参汤或参附汤、六味回阳饮。
　　10、气阴虚的大汗出。《灵枢决气》：津脱者，腠理开，汗大泄。治宜益气固脱，回阳敛阴，可用生脉散加附子。参考文献
　　1、袁钟、图娅、彭泽帮、艾景录《中医辞海》：中国医药科技出版社，1999年
　　2、李家庚《张仲景症状学》：中国医药科技出版社，2005年1月