癌症手术后，医生说切除干净了，手术成功！如何判断是否切除干净

　　这个问题问得非常好，这是一个非常关键的问题。对于癌症患者来说，癌症病灶切得越干净，那么越不容易复发，术后效果越好，生存时间也越长。同时，这也是衡量一个外 科医生水平的问题，一个外科医生手术水平怎么样，也体现在术中能不能尽可能的帮患者把肿瘤切干净。那么外科医生是怎么知道切干净没有的呢？我给大家介绍一下外科医生的几个手段。
　　第一，通过肉眼判断。
　　这是最原始的方法。有些肿瘤，和正常组织有明显的分界。
　　特别是一些良性的肿瘤，它 的外层还有一层包膜，和周边正常组织有明显的分界（由于图片太血腥，我就不在这里放图片了），医生只需要沿着包膜将肿瘤完整的＂挤＂出来就行。
　　有的癌症和周围正常组织从颜色、质地上有区别，有经验的医生可以分辨出来，从而将肿瘤病灶完整的切下来。
　　而有的癌症病灶和周围组织非常像，肉眼很难分辨出来，这个时候，我们医生就要采用下一种方法。
　　第二、术中冰冻病理检查技术。
　　当肿瘤组织和周围正常组织长得差不多的时候，我们人类肉眼已经无法完全分辨了，这个时候就要采用术中冰冻病理检查技术。病理科的医生会利用显微镜来观察这块组织，如果在组织里面发现了癌细胞，那么说明医生还没有完全切完，要继续扩大切除的范围；如果病理医生在显微镜下面没有找到癌细胞，那么说明切干净了。
　　外科医生在手术中取出组织，立即送到病理科，病理科医生马上处理后就在显微镜下观察，然后把观察结果报告给手术医生。手术医生根据病理医生的意见，进行下一步操作。
　　这是在显微镜下看到的各种组织的形态，在显微镜的帮助下，我们医生能够更加准确的切除病灶。
　　是所有医院都拥有这种技术，因为这一项技术有设备要求，而且需要有经验丰富的病理科医生才行。而我国，目前病理科医生大概缺30万左右，更不要说经验丰富的病理科医生了。因此，很多医院并不具备这种技术。
　　第三、术中磁共振技术
　　这是一种更加先进的技术，目前我国只有少数几家顶级医院拥有术中磁共振。
　　将磁共振设备建在手术室中，手术患者可以在不离开手术室的情况下进行磁共振检查。
　　磁共振检查可以很好的分辨出肿瘤
　　（这是磁共振检查发现的脑肿瘤，很容易和周边组织进行区分）
　　当医生切完了之后，立即在手术台上做一个磁共振，如果发现还有肿瘤残留，立即继续手术切。如果在磁共振下看见肿瘤已经切除干净，那么就可以结束手术了。
　　第四、清除淋巴结
　　我们的淋巴结，是构成我们免疫系统的重要一环，同时，也是一些癌症转移的重要途径。比如乳腺癌、胃癌等，医学家通过多年的经验发现，有些肿瘤早期就会朝附近的淋巴结转移，因此，手术中，除了肿瘤本身的病灶，医生还会按照要求将这一个个的淋巴结一起切除。当把这些淋巴结也一并清除之后，才叫切除干净。
　　医生通过上述几种方法，尽可能的将肿瘤切除干净。但是，由于客观原因的限制，有的时候可能存在一些冰冻病理技术、术中磁共振技术也无法发现的漏网之鱼。这是目前技术条件限制和人类生理极限导致的。因此，这也是为什么有些病人在术中尽管用了冰冻病理、术中磁共振，也请了最好的医生，最终还是会肿瘤复发。这也是为什么很多恶性肿瘤，就算医生说切除干净了，也要进一步进行化疗、放疗的原因。
　　当然，由于这些技术的出现，已经大大提高了手术治疗，增加肿瘤患者的生存机率，降低了肿瘤复发概率。随着科学的发展，新的技术也会应用到临床上，我相信终有一天，我们能够战胜癌症。
　　作为一名外科医生，我来回答一下这个问题。
　　作为癌症患者以及家属，手术后，最希望医生说的一句话就是，手术很成功，肿瘤都切除干净了。那么，医生是怎么确保肿瘤切除干净了呢？手术的原则是什么呢？今天曾医生就来说一下，外科医生是如何确保肿瘤切除干净的，主要有以下几点原则：
　　（1）整块的切除原发肿瘤
　　医生需要完整的切除原发肿瘤，例如，乳腺癌的患者，需要将整个乳腺癌的结节完整的切除，不能将肿瘤分块切除，不能一点一点的扣下来，这样会造成肿瘤脱落，导致癌症播散。其他器官的肿瘤也是一样，都需要完整的将肿瘤切掉。
　　（2）保证足够的手术切缘
　　做手术的时候，切除原发癌症的时候，不能紧贴着癌结节切除，而是需要远离肿瘤组织，需要切除一部分正常组织。因为癌细胞是呈浸润性生长的，就像螃蟹或者章鱼的脚一样，像四周生长。肿瘤的周围组织，看起来正常，但是可能已经有癌细胞了。为了保证切缘阴性，一般需要距离5厘米左右切除整块正常组织和癌症。有时候，为了保乳或者低位保肛，切缘的距离会短一些，需要术中做冰冻病理检查，明确切缘没有癌症，才能这么做。
　　（3）清扫肿瘤引流区域的淋巴结
　　淋巴结转移是大多数肿瘤最常见的转移方式。肿瘤细胞通过肿瘤周围的淋巴管，首先转移到附近的淋巴结，然后可以转移到下一站的淋巴结。再以乳腺癌为例，一般首先转移到腋窝的淋巴结，然后是锁骨下淋巴结，最后是锁骨上淋巴结。结肠癌的淋巴结转移是类似的，首先转移到肠旁的淋巴结，然后是肠系膜淋巴结，最后是肠系膜动脉淋巴结。不管淋巴结有没有转移，都需要切掉，然后送去病理科检查，在显微镜下观看，是不是真的没有淋巴转移。现在，也有淋巴结示踪技术，如果第一站的淋巴结，也就是前哨淋巴结没有转移，那也可以避免淋巴结清扫，减少手术创伤，前哨淋巴结活检，在乳腺癌中应用最为广泛。
　　除了这三点，还需要做到术中无瘤原则，例如肿瘤不接触原则，锐性分离，探查先远后进等等。肿瘤手术非常复杂，不像大家想象的那么简单，这也就是为什么大家做手术的时候，都希望找专家做，因为不同的外科医生，手术技巧真的会差很多，有部分医生没有做到根治性切除，术后短时间内就出现复发，也是可能的。
　　当手术成功后，在家属沟通区，给家属说的第一句话往往是：手术很成功，切除的很干净。我相信这句话，是给手术室外焦急等候的家属最大的安慰。
　　那么，对于恶性肿瘤患者来说，怎么知道手术切除的很干净呢？
　　我以乳腺癌为例，讲解乳腺癌的手术原则：
　　一：乳腺癌手术成功的标志就是：
　　完整切除了病灶本身，以及清除了癌灶引流区域的淋巴结（腋窝淋巴结）。
　　具体来说：
　　①.保乳手术：切除癌灶后，切除癌灶周围约2cm处一周组织，称为：切缘。送检病理检查，查看癌灶的＂上、下、周围＂，看看有没有癌细胞的残留。如果没有，表示切除干净；如果有癌细胞残留，则切缘不净，需要进一步切除。全乳切除手术则不需要化验切缘。
　　②.腋窝淋巴结：恶性肿瘤与良性不同，在切除病灶的同时，需要清扫该器官所属的淋巴结。
　　二：手术很成功，切除很干净，是否还需要治疗呢？
　　手术切除干净，指的是：完整切除了癌灶及所属淋巴结。但是，很可能在手术前，癌细胞已经通过：淋巴道、血管等途径进入了人体的血液循环，这些亚临床转移病灶，目前的辅助检查（彩超、CT，磁共振等）是发现不了的。
　　所以，手术过后，可以通过化疗，靶向，微创介入疗法进行清除肉眼看不到的残余癌细胞，避免死灰复燃，造成复发和转移。
　　好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤专家一韦碧玉，如果您想了解更多肿瘤相关的问题，请点击左下方＂了解更多＂立即咨询医生。