二型糖尿病，首选降糖药，二甲双胍的前世今生

　　我国有1.14亿糖尿病人，其中80~90%是2型糖尿病，而2型糖尿病中大约有8成体重多肥胖。一般来说糖尿病只能控制，不能根治，所以很多2型糖尿病患者就把控制血糖完全交给了医生和降糖药，其实这是不对的。
　　绝大多数二型肥胖型糖尿病人可以通过饮食、运动，配合一些口服降糖药，达到减轻体重、消除肥胖从而摆脱口服降糖药甚至摆脱糖尿病的目标。
　　因此每个2型肥胖型糖尿病患者都是一个潜力股，都有摆脱药物或者糖尿病的希望。
　　肥胖是个社会问题，诱发糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝
　　先讲讲2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点：
　　1型糖尿病：发病多急剧，体重多消瘦，三多一少常典型，酮症倾向大，c肽低下，自身免疫阳性，依赖胰岛素，免疫疾病并存概率高
　　2型糖尿病：发病多缓慢，体重多肥胖，三多一少很少见，酮症倾向小，c肽不足，自身免疫阴性，不依赖胰岛素，免疫疾病并存概率低。
　　一型糖尿病依赖于外源性胰岛素
　　2型糖尿病，尤其是肥胖型2型糖尿病患者，多存在胰岛功能抵抗、高胰岛素血症、胰岛素释放延迟等情况，这说明患者的胰岛素水平其实都还不错，就是因为肥胖和懒惰不爱运动导致了这些问题的出现。
　　所以2型肥胖型糖尿病患者的主要矛盾就是胰岛素抵抗、高胰岛素血症、胰岛素释放延迟，那如何改善和消除这些矛盾呢，主要就是运动和减肥。
　　肥胖型糖尿病2型患者，不但要运动和减肥，更要控制好血糖。说起血糖控制，这时候我们必须说说二型糖尿病首选的降糖药——二甲双胍。
　　山羊豆中发现胍类，从而诞生了二甲双胍
　　二甲双胍的历史：
　　十九世纪，人们首先在一种叫山羊豆的植物中发现一种降糖物质，称之为胍类。根据这种降糖物质1922年合成二甲双胍，1957年法国把二甲双胍用于糖尿病治疗，直到40年后，美国也批准了二甲双胍作为糖尿病基础治疗药物，在我国二甲双胍的历史也有20多年了，是我国糖尿病治疗的基础药物。
　　二甲双胍已经诞生99年，而二甲双胍应用于临床长达60多年，时间验证了二甲双胍相对的安全性和有效性。
　　二型糖尿病人通常不需要注射胰岛素
　　二甲双胍的作用:
　　1、减少肝脏的葡萄糖输出，降低空腹血糖；
　　2、改善胰岛素抵抗，提高外周组织比如肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，降低餐后血糖；
　　3、作用于肠道，抑制肠道细胞摄取葡萄糖，同时提高肠促胰素水平，促进胰岛素分泌，达到降低血糖的目标。
　　4、一些研究表明二甲双胍还有减轻体重和 减少二型糖尿病中风、心梗及死亡的风险。
　　主要不良反应：胃肠道反应，腹胀、腹泻、胃痛等。
　　禁忌症： 禁用于肾功能不全、肝功能不全、 糖尿病急性并发症、 严重感染、缺氧或接受大手术的患者、酗酒者、造影检查使用碘化对比剂时，应暂停使用二甲双胍。
　　另外消瘦型的二型糖尿病人，不建议使用，注射胰岛素的肥胖糖尿病患者可以配合二甲双胍，消瘦1型糖尿病患者，不建议使用。
　　用量：二甲双胍一天的最大剂量不超过2g（2000mg）
　　二甲双胍：250mg、500mg、850mg，剂量范围500~2000mg，作用时间5-6h。
　　二甲缓释片：500mg， 剂量范围500~2000mg，作用时间8小时。
　　药物选择：
　　二甲双胍有普通片，有缓释片，有肠溶片，还有国产和进口的，总的原则是尽量选用缓释片和肠溶片减少胃肠道反应的发生，至于国产和进口，因为价格差异很大，根据自己的需要来选择即可。
　　流水不腐户枢不蠹，跑步对于降糖和减肥都有帮助
　　总结：
　　1、二型肥胖型糖尿病有2个小目标，1个大目标，小目标是控制好血糖和减肥，大目标是裸奔控制血糖，摆脱降糖药物。
　　2、二型肥胖型糖尿病服用二甲双胍的同时配合老神多肉菜少主食——控糖减肥六字真言，再加上合理的运动锻炼，一般3个月减肥20~60斤都是有可能的。
　　扩展阅读：
　　1、糖尿病，血糖高，运动的9大好处，优良的血糖从运动开始
　　2、糖尿病基础知识扫盲篇
　　3、糖尿病，糖妈妈，如何生个健康的宝宝？