为何说四逆散治百病?
孙强大夫说:张仲景的四逆散虽是辨治气郁证的重要基础方,但因其组成用药的特殊性而主导其辨治病证并不局限于气郁证,临证若能合理运用四逆散合方,常常能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病,以达到抛砖引玉的目的。
解读方药
用药如用兵,用方如遣将;方以药成,药以组方,药有个性,方有共性;认识方药共性务必从药用个性诠释用药要点,深入剖析药用配伍之间的内在多种复杂及演变双重关系,还要重点研究用量主导方效,亦即治病用方欲取得最佳疗效,忽视药与药之间任何一个方面都会直接影响治疗效果。
一、诠释用药要点
方中柴胡疏肝解郁;枳实降泄浊气,芍药补血敛肝,柔肝缓急,甘草益气和中缓急。
二、剖析方药配伍
柴胡与枳实相须配伍,柴胡理气偏于升举,枳实理气偏于降泄。柴胡与芍药相反相畏配伍,相反者,柴胡疏肝解郁,芍药收敛肝气;相畏者,芍药制约柴胡疏泄伤正,柴胡制约芍药收敛留邪。芍药与甘草相使配伍,益气补血,柔肝缓急。柴胡与甘草相反相畏配伍,甘草益气制约柴胡疏肝伤气。
三、权衡用量比例
柴胡与枳实用量比例为1:1,提示疏散与降泄间的用量关系,以治肝郁;
柴胡与芍药用量比例为1:1,提示疏散与收敛间的用量关系,以治肝急;
芍药与甘草用量比例为1:1,提示收敛与益气间的用量关系;
柴胡与甘草用量比例为1:1,提示疏散与益气间的用量关系。
同时方中用药4味,疏肝药1味如柴胡,敛肝药1味如芍药,降气药1味如枳实,益气药1味如甘草,其用量比例为相等,从用量分析方药主治,病为肝气郁滞证,或肝脾气郁证。
四、气郁证与心病证
心主血,血之运行凭借心气温煦推动;心主神明,神明主内外以固藏统领;肝气通于心,肝气疏泄条达则心气调和。辨治心病证既可单独存在,又可与气郁并存,无论先起气郁,还是先因于心,只要病变及症状表现为心病证与气郁证相兼,对此既要治心又要治郁。
五、气郁证与心热证
气机郁滞,郁而化热;心为阳脏,阳主温煦,阳太过而为热,热太过而为邪热,邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证,如心烦,或心痛,失眠,舌质红,苔薄黄,对此既要治气郁证又要治心热证。
可选用四逆散与栀子豉汤合方:栀子、香豉、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以栀子豉汤清泻心热,以四逆散调理气机。
六、气郁证与心阳虚证
心为阳脏,阳主温煦,阳不足而为寒,寒太过而为寒邪,寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证,如心悸,或心痛,手足不温,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱, 对此既要治气郁证又要治心阳虚证。
可选用桂枝加附子汤与四逆散合方:桂枝、生姜、大枣、附子、柴胡、枳实1、白芍、炙甘草、方以桂枝加附子汤温补心阳,以四逆散调理气机。
七、气郁证与心血虚证
心主血,血主滋养,心血旺则神清气爽;气机郁滞,气不化血,则可演变为心血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心血虚证,如心悸,失眠,多梦,健忘,舌质淡,苔薄白,脉弱,对此既要治气郁证又要治心血虚证。
可选用酸枣仁汤与四逆散合方:酸枣仁、知母、茯苓、川芎、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以酸枣仁汤养血安神,以四逆散调理气机。
八、气郁证与心阴虚证
心主血,血可化阴,阴主滋润,心阴虚而不制阳,阳亢而为热,以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有心阴虚证,如心烦,潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数,对此既要治气郁证又要治心阴虚证。
可选用百合地黄汤、芍药甘草汤与四逆散合方:百合、生地黄、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以百合地黄汤和芍药甘草汤滋补心阴,以四逆散调理气机。
九、气郁证与肝病证
肝主疏泄条达,以气机调畅为用;肝气只宜疏泄,不可郁滞,郁滞则诸病丛生;治肝必治气,肝气调和则诸病可愈。
气郁证与肝热证
肝为阳脏而体阴,阳化生于阴,阳太过而为热,热太过而为邪热,邪热在肝可演变为肝热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝热证,如情绪急躁,或情绪低落,胁痛,头痛,目赤,耳肿,舌质红,苔黄,对此既要治气郁证又要治肝热证。
可选用栀子柏皮汤与四逆散合方:栀子、黄柏、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以栀子柏皮汤清泻肝热,以四逆散调理气机。
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