从督脉探讨督脉刺骨术的理论依据

　　从督脉探讨督脉刺骨术的理论依据
　　胡乐乐，王海东，吴晓刚
　　督脉刺骨术
　　2。1督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营的理论蕴义《素问骨空论篇》记载：督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。历代医家对该句有独到解释，主要分为以下3个方面。
　　第1种释义，马莳和王冰认为，骨上为横骨出曲骨穴，故有督脉病情较轻者治在横骨上的曲骨穴，重者治在脐下的阴交穴大的释义，值得注意的是，以上两穴都属于任脉穴位，这就与上句督脉生病治督脉相悖，有解释说，因督、任脉早期循行路线划分不清导致，故该释义值得进一步考究。
　　第2种观点主要阐释了督脉与脊柱的关系，对脐下营说法甚少。张志聪曰：骨谓脊背骨穴。着眼于脊柱，认为脊柱关节紊乱会导致督脉气血运行不畅，使督脉统帅全身经脉、脏腑的功能失调；反之，督脉气血不通，也会导致脊柱关节紊乱，产生五脏六腑的病变，强调用中医推拿手法调整脊柱关节的平衡。
　　第3种释义以为治在骨上，甚者在脐下营为上下对应的句式，后有甚者，则前有轻者；前有治在骨上，则后有治在脐下营，故该句可理解为督脉病，病情轻者在脊柱上（督脉）治疗，重者脐下（任脉）治疗。纵观上述观点结合对《黄帝内经》督脉循行的考究，王海东认为，骨上与脐下营皆为督脉的组成部分，脐下营可解释为《素问骨空论篇》记载的小腹以下骨中央，即解剖学中两耻骨接近前正中线的位置。
　　临床实践证明，在脊柱棘突与耻骨骨面进行刺骨，取得满意的疗效，进一步证实督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营对于临床的指导意义。
　　2。2督脉病的范畴《素问骨空论篇》首先提出督脉病，督脉为病，脊强反折此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。故以脊强反折，不能俯仰为督脉本病；《灵枢经脉》记载：督脉实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。为督脉别络的病候。以上提及的病候有脊强冲疝癃痔遗溺嗌干，后世医家围绕督脉循行线路及其与经络、脏腑的关系，对督脉病进行了补充。督脉病的现代范畴与脊柱相关疾病内容相似，主要包括筋骨类疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等），神经、精神类疾病（脑瘫、异常感觉、肌无力、抑郁症等），脏腑疾病（肾病综合征、原发性痛经等）。
　　2。3督脉刺骨术的含义何为刺骨？《灵枢十二节刺》曰：短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。此句指出用短刺法治疗骨痹，具体操作为进针至骨面上，轻摇针柄达骨内，上下摩擦为宜。后有输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹的说法，至清代段玉裁说文解字注鸟飞从高下至地也，引申之为恳至，为极至。至骨可理解为到骨的极至，即到达髓腔内。在正常生理状态下，筋、脉、肉、皮、骨是构成整个人体系统的重要环节，其中筋与骨紧密联系，通过筋的束骨作用，进而维系骨关节与周围组织的正常解剖关系，两者处于动静态平衡中。故督脉刺骨术即是在督脉循行路线上寻找筋结点，以筋为纽带，对骨进行针刺的操作。
　　这种解筋刺骨治疗的关键在于筋结点的寻找，遵照关为经之阻，骨突筋之结，结为痛之宗的理论，并结合患者的主诉、医者查体，最终确定治疗的筋结点。督脉循行路线上的所有骨突都是筋结点，其主要包含脊柱及颅骨正中线35cm宽的区域，常见刺骨部位有枕外隆突、棘突与耻骨，故需医者仔细检查患者主诉疼痛、酸胀、重滞明显的部位，触诊所及的坚韧、紧张处即为筋结点，又称阳性反应点。《黄帝内经》描述的刺骨术与现代骨减压术、骨膜刺激术十分相似，西医学认为，两者的作用机制主要包括以下两部分：一方面骨膜含有丰富的血管神经，受针尖的刺激，产生血管活性物质，使疼痛介质如5羟色胺含量的降低以减轻疼痛；另一方面骨减压术通过释放淤血，使骨内压力减轻，也为新生毛细血管和侧支循环的建立提供良好的环境，从根本上消除骨内高压，减缓痛感。
　　3病案举例
　　患者，男，56岁，2019年10月2日就诊。以全身关节疼痛，全身怕风怕冷4年余为主诉。患者4年前无明显诱因双手近端指间关节，双手晨僵明显，伴双腕、双肘关节疼痛，得热痛减，遇寒加重，于当地医院明确诊断为类风湿关节炎。刻下症见：神情、精神差，全身关节疼痛，怕风怕冷，伴双腕、双肘关节活动受限，双手尺偏畸形，无腰背部疼痛，无腹痛腹泻，无眼睛畏光流泪，纳呆，睡眠可，舌淡，苔薄白，舌体胖大，脉沉弱。实验室检查：类风湿因子56IUmL1，抗环瓜氨酸肽抗体41。49UmL1，红细胞沉降率38mmh1，C反应蛋白1。43mgL1。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹病（寒湿痹阻证）。治疗：选取第3骶中棘，第7颈椎棘突，枕外隆突进行刺骨治疗。具体操作：选取1。2mm50mm型号的针刀，进针部位局部消毒，刀口线与身体纵轴平行，针体垂直于骨面，快速刺入皮肤，轻摇匀速推进，进针深度为骨皮质约1mm，再轻摇退针，出针后立即按压止血，局部消毒。每周1次，共治疗5次。患者自述全身关节疼痛、怕风怕冷症状较前明显好转。
　　按语：《素问生气通天论篇》谓：阳气者，精则养神，柔则养筋。《素问举痛论篇》又云：阴气竭，阳气未入，故卒然而痛。寒湿痹阻证类风湿关节炎的发病病机主要为外感寒湿之邪侵袭人体，又因禀赋素质为阳虚之体寒自内生，两寒叠加痹阻经络关节，则见全身怕风怕冷，得热痛减，遇寒加重；寒从中生，寒主收引，其性凝滞，则见四肢僵硬，活动不利；寒邪侵袭肢体，痹阻经络，不通则痛，则见全身关节疼痛；寒邪影响气血精运行，且自身阳气亏虚，气血精液运行无力，导致痰瘀互结，则见双手关节尺偏畸形。治当以督脉刺骨术，督脉为阳脉之海，主一身阳气，脊柱又为督脉之所，故选取第3骶中棘，第7颈椎棘突，枕外隆突共3点进行刺骨治疗，激发振奋阳气生发，鼓舞自身阳气的同时，驱逐外感寒邪，使阳气输布于全身，则气血得以鼓舞，筋骨得以濡养，脏腑得以安宁。