糖尿病人越来越多了？快速改变的生活和骨子里的节俭基因

　　心内科医生也是经常遇到糖尿病患者的 。因为心血管病人要筛查糖尿病 ，因为糖尿病是冠心病的等危症。所以，遇到高血压、冠心病患者，都要筛一筛糖尿病，这是必须的。
　　结果，就经常筛出糖尿病或者是糖代谢异常的。有空腹血糖高但不够糖尿病水平的，医学上叫做＂空腹血糖受损＂ ；有餐后血糖高不够糖尿病水平的，医学上叫做＂糖耐量减低＂ ；还有空腹、餐后都高、都没达到糖尿病水平的。
　　这么一来，患者会觉得，怎么一查都是病啊？高血压、冠心病还没治好，怎么又得上了糖尿病了？
　　因为这些病，＂三高＂、冠心病、糖尿病常是相伴发生的，有共病的基础。比如不健康的生活方式 ：不运动，体重超重、肥胖，饮食油腻、多甜食或者过咸，还有吸烟饮酒，再加上生活不规律，身体里的代谢就紊乱了。高血压、高血脂发病增多了，高血糖、糖尿病也明显增多了。
　　除了生活方式，糖尿病的发病还和基因有关，有糖尿病家族史的人更容易得 。
　　研究就发现，亚裔人群得糖尿病的风险比高加索人增加60%。在中国人的研究中，发现了很多和2型糖尿病相关的易感基因，检测这些基因，还可以用来预测糖尿病。
　　早先说起来为什么现在得糖尿病的人多了，用基因来说就是咱们的基因里有＂节俭基因＂ 。
　　在贫困的时候，这些＂节俭基因＂可以想方设法地把能利用的食物尽量变成营养物质。可是，这些年生活快速改善了，＂节俭基因＂却没来得及改变。结果，食物丰富了、体力消耗少了，营养物质就超标了，肥胖和糖尿病就增多了。据说，这种基因的改变需要经历几代人。
　　这么一来，物质丰富、生活条件的改善，体力活动减少，肥胖人群增加，再加上工作生活节奏加快、不规律、以及人口老龄化等等因素，代谢性疾病就增多了。
　　而我们身体里的＂节俭基因＂没来得及跟上生活方式的改变，防病又没跟上趟，糖尿病的发病就大大增加了。
　　根据我国的流行病学调查，1980年全国14省市30万人的调查，糖尿病的患病率为0.67%。到了2013年，我国慢性病及其危险因素监测就显示，18岁及以上人群糖尿病患病率就到了10.4%。再从2015到2017年，中华医学会内分泌学分会在全国31个省再次调查，18岁及以上人群糖尿病的患病率为11.2%，又增加了。这样算起来，我国的糖尿病人就有1个多亿 。
　　咱们成年人得糖尿病，90%是2型糖尿病，就是胰岛素的相对不足和胰岛素抵抗造成的。胰岛素相对不足是因为胰腺里分泌胰岛素的＂β细胞＂有缺陷，分泌胰岛素跟不上趟，该分泌的时候没有及时分泌；胰岛素抵抗是说身体里的组织细胞不听胰岛素的指令调控，不好好利用代谢葡萄糖，所以血糖就升高了。
　　在糖尿病之前有糖尿病前期， 就是血糖有所升高、但还没到糖尿病的程度，可以是＂空腹血糖受损＂；也可以是＂糖耐量减低＂，或者二者兼而有之。如果在这个时段发现、加以干预，就可以延缓糖尿病的发生。
　　所以，糖尿病要早筛查。
　　对于糖尿病高危人群， 要及早开始进行糖尿病筛查 ；如果首次筛查结果正常，每3 年至少重复筛查一次。
　　筛查主要是查血糖。但是光查空腹血糖容易漏诊。因为相当一部分人是＂糖耐量减低＂的餐后血糖升高。所以，筛查时不光要查空腹血糖，还要查餐后血糖 。不一定非是餐后2小时，可以查不管吃饭后多久的＂随机血糖 ＂。
　　如果空腹血糖 6.1 mmol/L、或者随机血糖 7.8 mmol/L，就建议做＂口服葡萄糖耐量试验＂（OGTT） 了。
　　在糖尿病前期，早防早治可以延缓和减轻2型糖尿病的发病。
　　我国大庆地区就进行过干预研究。对于糖耐量减低的患者，推荐增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 分钟的中等强度活动等。这样干预6年，就可以使2型糖尿病发病的中位数时间推迟近4年，使30年随访时累计发生2型糖尿病的风险下降 39%。
　　在糖尿病前期进行药物干预也可以减少糖尿病的发病风险，其中二甲双胍和阿卡波糖长期应用的安全性证据比较充分。
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　　心血管内科侯晓平