糖尿病患者应该如何为自己正确的制定运动处方

　　运动治疗在糖尿病五驾马车中占有重要地位，科学合理的运动可以增强体质，提高心肺功能及机体免疫力。
　　对糖尿病患者而言，运动还可以减轻体重、改善胰岛素抵抗、辅助降低血糖（ 尤其是餐后血糖）、减少降糖药物用量。尽管运动对糖尿病患者益处多多，但并非所有糖尿病患者都适合运动。
　　对于有严重并发症或者血糖波动较大的糖尿病患者，盲目运动可能会加重病情，反为其害。因此，要充分做好运动风险评估。
　　应该如何做好运动风险评估
　　对于糖尿病患者在进行运动时候，必须要进行运动的风险评估，以确保不在运动过程中出现意外，那么应该如何进行运动的风险评估呢？
　　要想了解自己是否适合运动，那么在运动前需要先做个运动前的评估 。
　　初步审查，是否适合运动：
　　评估包含上面表格中的5个方面，下面我们一一来了解
　　1.糖尿病类型
　　适合运动的人群： 1）稳定的1型糖尿病患者
　　2）2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病患者
　　3）妊娠期糖尿病患者
　　4）糖耐量异常及糖尿病高危人群
　　暂时不适合运动的人群： 1）病情控制不佳者。血糖很高（ >16.7 mmol/L ）或者血糖波动很明显的患者。这类患者在血糖得到很好的控制之前不宜参加运动
　　2）近期有明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼的患者，应该在病情控制后再参加运动
　　3）有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者，应减小运动量
　　4）血压明显升高（ >180/110 mmHg ）时应暂停运动
　　5）有严重的心律失常、心功能不全，轻度活动即发生心绞痛，或者4周内有新发心肌梗死的患者，应停止运动
　　6）有明显糖尿病神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动的患者，必须在有效 的 保护和监测下进行运动
　　7） 糖尿病足患者必须进行评估  ，根据结果进行适量运动，严重者不宜运动
　　8）有糖尿病急性并发症的患者不适合运动，包括急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等
　　9）严重肺气肿通气/换气障碍、肝肾功能不全的患者不宜运动
　　10）新近发生过血栓、经常有脑供血不足的患者不适合运动
　　11）妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、有低血糖危险以及血糖太高、胰岛素用量太大、病情易波动的患者，应慎用或禁用运动疗法
　　下面，我们重点讲下关于糖尿病病足患者的评估
　　我们需要严格的按照分组进行处理，以确保不出现问题。
　　2. 药物治疗方案，了解患者近期的用药变化
　　如果有更改药物处方，那么我们必须要监测血糖。
　　3. 全面体检：
　　糖尿病患者在开始任何运动计划之前，都应该彻底地筛查潜在的并发症，排除潜在的疾病或损伤，除外危险因素，以确保运动安全。
　　检查内容包括： 血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、心率及心律等。
　　4. 可能会出现特别影响进行运动计划的因素
　　心血管疾病风险因素筛查： 1）45岁以上男性
　　2）55岁以上女性，绝经或做过子宫切除术
　　3）抽烟
　　4）高血压/不知道自己血压是多少/服用降压药
　　5）血脂异常
　　6）心脏病家族史
　　7）运动量少，每天＜30 min，每周＜3 d
　　运动前强制性和推荐性评估：
　　做好了初步的评估后，我们还需要进行另外的强制性和推荐性评估
　　强制性评估
　　推荐性评估
　　这里我们重点的针对糖尿病患者的血糖水平来告诉告诉大家是否推荐运动，以避免运动过程出现低血糖或者其他意外，具体的我们看下面的表格，运动前血糖的水平以5.5mmol/l和15mmol/l作为临界值。
　　如何制定正确的运动处方
　　当我们进行评估完自己是否可以进行运动后，如果可以进行运动接下来就是为自己制定正确的运动处方了。关于糖尿病的运动处方，我们主要基于FITT原则。
　　它需要结合我们的运动频率，运动强度，运动时间，运动类型
　　运动频率（frequency） 是指每周运动的次数。2型糖尿病患者每周至少运动3 d，或隔天1次，最好每天进行适量的运动。
　　运动强度（intensity） 是运动处方的核心。对大多数2型糖尿病患者，中等强度运动更适合。如当前身体活动水平低、活动量小的患者在开始运动时可以60～70 m/min的速度步行，就是中等强度。
　　运动时间（time） 指每周/日累计运动的时间或一次运动持续的时间。每周至少需要150 min中等强度运动，才能达到降低血糖的效果。对于肥胖的2型糖尿病患者，建议每周累计运动250 min以上。鉴于运动后48 h因运动诱导增加的胰岛素敏感性显著下降，因此至少应隔天运动1次。
　　运动类型（type） 通常指有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动。有氧运动可使能量消耗最大化，改善心肺功能；抗阻运动可改善胰岛素敏感性；而柔韧性运动对血糖、血脂、心肺功能等健康效益不大，但可以改善肌肉、关节功能及其灵活性，是保障运动安全进行的条件。
　　下面我们具体讲下PAL风险评估 是如何计算的
　　PAL评估结合运动强度，频率，时间。举个例子：
　　一个人一周6天每天都进行饭后散步30min，周日会进行打篮球1小时。
　　那么进行PAL评估时候，我们可以计算出：
　　总运动时间=低强度时间*频率+中强度时间*频率+2*高强度时间*频率
　　= 30*6+0+2*60*1=180+120=300min/w
　　也就是说这个患者PAL为300min/w，故评估为 中  。
　　关于糖尿病患者的运动处方我们就讲到这里了，大家有任何不懂得都可以进行留言。