根尘不偶老师讲药象体会半夏

　　半夏
　　半夏是天南星科植物半夏的块茎。
　　野生的半夏，每年阴历5月份，半夏开花之后，根茎就长成了，就可以采挖了。阴历5月份正当夏之半，半夏这个名字就是这么来的，主要是根据半夏长成的时间来说的。
　　半夏喜欢生长在比较潮湿阴暗的地方。凡是生长半夏的地方，你去看一下，那地都是有点潮湿甚至板结，土都是非常得粘。所以半夏很不好挖，挖出来后，半夏根茎上的泥土，粘在上面半天也弄不干净。所以半夏还有一个名字叫守田，守在地里不想出来呀。
　　挖出来的半夏，把它洗净了，是非常漂亮的。如果刮去皮，白白的，圆圆的，有点晶莹剔透的感觉，大小就跟我们的指头肚那么大，就像一粒一粒的珠子。所以《神农本草经》把半夏叫水玉，这个比喻是很形象的。
　　长在地里的半夏很好认，它的叶子是三出复叶，长长的叶柄上，长着三片卵圆形的绿油油的叶子，因此半夏的学名也叫三叶半夏。半夏的花长得也很有特色，长得像细长的管子，外面是绿色的佛焰苞，里面的穗状花序长出来，最后演变成一条长长的绿尾巴，翘在上面。所以民间也有把半夏叫做蝎子草的，就是因为它的花长了一条长长的尾巴。
　　新鲜的半夏切开后，会有一些滑滑的粘液，这些粘液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水肿疼痛，严重的会导致呼吸窒息。所以古人在用生半夏时，都要切开，用开水烫洗很多遍，洗去粘滑，直到洗得水清了才能用。
　　鲜半夏晒干之后，我们把它打碎，里面是白色的，粉性的，稍微尝一点，非常的麻辣而刺喉。如果这种粉末不小心飘到眼睛里，刺激性也是非常大的。但是半夏闻起来基本上没有什么气味，看似平和，实际上暗藏杀机。
　　半夏的这股辛烈之性，就具有很好的温化痰浊的作用。半夏长成的季节，正好是湿热之气比较盛的时候，半夏的生长环境，也是湿气郁结比较重的地方，半夏的形状圆圆的，也是入中土的特性。半夏都长不大，小小的，长得很结实，说明半夏对中土的湿气粘浊，天然地就有很好的固摄作用。而半夏的辛烈之性，则有很好的温化效果。所以，半夏化痰湿，是把湿浊先聚在一块，然后再加以温化。
　　这和生姜的效果正好相反。生姜长得比半夏大多了，虽然也是专入中土的药物，但生姜里面都是平行横贯的姜丝，疏通之气非常盛，所以生姜的辛辣之性，主要表现为辛散，这与半夏偏于收聚的作用正好相反。
　　因此，半夏和生姜就是一对很好的搭档，正好可以互补，从而达到很好的化痰的效果。痰浊都是湿气凝聚而成，湿气的特性就粘滞不行，所以痰浊大都很难除去。用半夏把中土的痰浊湿气收集起来，然后跟生姜一起，将湿浊温化疏散，达到祛除痰湿的目的。
　　小半夏汤，用的就是半夏生姜这两味药，用于治疗中焦痰湿之证。凡是中土湿盛，呕吐不欲饮水的，单纯小半夏汤，就有很好的效果。
　　正因为半夏与生姜的这种互补相反的特性，所以生半夏中毒，就是用大量的生姜来解救。一人误食半夏中毒，有医教以食生姜一斤而愈。
　　中焦属土，中焦的邪气主要就是湿气。半夏通过运化痰湿，就可以达到很好的运转中焦的效果。所以不仅恶心呕吐可以用半夏，凡是中焦湿气盛的病证，比如中焦痞满，甚至腹泻拉肚子，半夏都可以治疗。
　　伤寒论的三个泻心汤，治疗心下痞，用今天的话说就是胃蠕动差了，胃胀胃堵的意思。泻心汤里面都用到了半夏和姜，就是用半夏和姜互相配合来温化中焦的痰湿。当然，泻心汤证里面，无形的湿气更多一些，所以还用了黄连来收摄湿气，相比黄连，半夏更偏于敛固有形的湿气。
　　《本草衍义》里面还记载了一个半夏治疗腹泻的案例。一个男子湿气盛引起了拉肚子，晚上要不停地上厕所，有人就教他用生姜一两切碎，生半夏30枚，热汤洗去粘液，再加上大枣30枚，都放在一个瓷锅里，加水一升，慢火熬熟，就喝这个熬的汤，一会儿喝一口，一会儿喝一口，他这个拉肚子几天就好了。这就是湿气去，土气自运，腹泻自止。
　　半夏色白坚实，具有沉降之性，所以可以从中焦通降右路之气。但是半夏本身往下降的作用并不是很明显，主要还是敛聚湿气而温化之。右路之气本自下降，中焦湿浊得化，道路通畅，自然下降。所以半夏的通降作用，更多的是因为半夏化去痰浊从而疏通了一气通降的右路。
　　《内经》用半夏秫米汤来治疗不寐，余国俊老师用大量半夏来治疗失眠，可谓善用半夏者。大量半夏不仅疏通了中焦的道路，半夏自身的通降之力也明显增加，一气因此得以顺利敛降，神气得以随之入藏归根，自然安眠矣。
　　由于生半夏药性峻烈，现在的人几乎都不敢用了，所以临床上半夏多炮制后入药。根据炮制的方法不同，有清半夏、姜半夏、法半夏等。其实这些不同半夏的炮制方法大同小异，都是用白矾为主来炮制。半夏用白矾炮制之后，那股峻烈之气就几乎没有了，所以就比较平和了，当然疗效也就跟生半夏完全不同了。所以相对生半夏而言，不同的炮制过的半夏，实际上没有什么根本上的区别，都只是剩下了一点温燥化痰的效果而已。
　　炮制后的半夏，对中焦湿气不是很重的情况，用的量稍微大一些，用到十几克以上，也有一些化痰的效果。但是如果中焦痰湿很重，痰浊比较粘滞的时候，炮制过的半夏几乎没有效果，必须用生半夏。
　　比如夏天吃了凉东西，中焦痰湿壅盛，恶心想吐，嘴里不停地流清水，这时如果用生半夏和鲜生姜煎服，恶心呕吐立刻就可以缓解。如果用制半夏，往往见不到效果。再比如，食道肿瘤患者，大多中焦痰浊粘滞，用生半夏和鲜生姜，可以化通痰涎，改善饮食。如果用制半夏，根本没有效果。
　　所以对药物的炮制，我们除了考虑到安全性，也要考虑药效。对药物而言，我们用的就是它的偏性，如果把药物炮制得一点偏性都没有了，那也就不叫药物了。古人用半夏都不用白矾炮制，只是用开水多次漂洗，洗净粘滑。这样使用，即避免了半夏辛烈刺喉的弊端，又保留了半夏应有的药效，可谓一举两得。
　　李可老先生的经验，生半夏只要与等量的鲜生姜同用，就没有问题。余国俊老师的经验，生半夏重用时只要先煎1小时，就比较安全了。我在临床上常常是少量生半夏（10克以内）与大量鲜生姜（30克以上）同用，不用先煎，对于中焦湿盛的情况，效果很好。
　　中药十八反里面，半夏反乌头，所以临床上一般半夏不能与乌头附子之类的药同用。这种使用禁忌，对生半夏、生乌头而言，是非常必要的。生半夏偏于敛聚，生乌头偏于通破，两者药性都很峻猛，或者说都很倔强，一旦同用，谁也不让谁，人体的一气是散也不行，聚也不行，就被这两个药拉扯在那里动不了了。一气一旦不能正常地周流，危险随即而来。所以中药十八反是有它的道理在其中的。
　　但是现在临床上，我们也常常可以见到，半夏与附子或乌头同用没有问题的报道。这是因为，现在的半夏与附子，都炮制得几乎没有药性了，药性都没了，哪里还有什么反不反呢？
　　所以生半夏与生乌头或生附子，还是尽量不要一起用。如果一定要同用，那就要学习一下张仲景的做法。张仲景在《金匮要略》的赤丸中，半夏与乌头是同用的。原文如下：
　　寒气厥逆，赤丸主之。
　　赤丸方
　　茯苓四两，乌头二两（炮），半夏四两（洗），细辛一两
　　上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。
　　张仲景在半夏与乌头同用的时候，半夏是生的，但乌头是炮过的，就是用火烤到裂开的制乌头，与今天的制法不一样。乌头炮制后，药性就比较温和，不再那么霸道了，再加上还有细辛从中疏通，所以就不至于跟半夏纠结在一起。而且整个药方是做丸药服用，每次只服用麻子那么大3小丸。麻子还没有半个麦粒大，所以这个药物的用量是限制得很严格的，不能多。
　　这说明张仲景对半夏与乌头之间的相互牵制还是很清楚的，但他巧妙地搭配二者的比例，并辅以他药，使一山难容之二虎，都能听候他的调遣来治病愈疾，用很少的药量物，就能把寒气厥逆这样的重证治好。这对我们临床如何正确认识十八反理论，以及如何合理利用十八反理论，起到了很好的示范作用。
　　有人可能会问，半夏跟生姜的作用几乎也是相对的，为什么不仅可以同用，而且还要用生姜来解半夏中毒呢？
　　如果我们尝一点生半夏或生乌头，都会有明显口麻的感觉，而我们吃生姜只会感到辣得出汗，不会觉得麻。麻是一种什么感觉呢？麻就是局部气血不通的症状，是一气在局部的郁滞。生半夏与生乌头的药性都很峻烈，它们一旦入口，就完全控制了局部的一气周流。人体正常的一气周流在它们的控制范围内几乎没有了自由的流通，就好比跟大本营脱节了一样，所以人就会感觉到麻木。在生乌头的控制下，一气偏于破结而疏通，在生半夏的控制下，一气偏于凝聚而温化。所以乌头中毒时要用黑小豆这类收敛的药物来解毒，而半夏中毒时要用生姜这种通散的药物来解毒。
　　最后我们来看一下《神农本草经》对半夏的描述：
　　半夏，味辛，平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。
　　这些主治或症状，都与痰湿有关。伤寒寒热大多伴有中焦不运，中焦痰湿壅滞较重时就可以加上半夏。张仲景在《伤寒论》里面有现成的示范。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
　　心下坚就是痰饮停聚于中焦，相当于《伤寒论》里面小陷胸汤的症状，小陷胸汤用的是黄连、半夏、瓜蒌。
　　中焦痰化气行，右路自降，自然可以下气。
　　治疗喉咽肿痛，是半夏敛聚温化局部痰湿之功。生半夏汁可以用来治疗外科肿痛，也是一样的道理。
　　头眩，胸胀，咳逆，这都是痰浊壅滞，上焦气逆之证，半夏化痰降气，釜底抽薪，其症自愈。
　　肠鸣是湿盛而鸣，严重的会引起腹泻，半夏治腹泻的案例我们前面已经讲过了。
　　中焦痰湿壅盛时，一气不得潜降，很多人就会失眠或多汗。《本经》言半夏止汗，则半夏治疗失眠之功可以类推。
　　我们这里讨论的半夏，也叫旱半夏。临床上还有一种水半夏，功效跟半夏是类似的。为什么一个叫旱半夏，一个叫水半夏呢？这个我也不是很清楚。水半夏主要生长在南方低洼的湿地，也就是水比较多的地方，广西的产量比较大。旱半夏全国各地都有，四川产量最大。
　　这两种半夏有什么区别呢？从块茎外形上来分，半夏是比较圆的，类球形，水半夏长得比较长一些，是椭圆形或者圆锥形。块茎的顶部中央都有茎痕，半夏的茎痕是凹陷的，水半夏的茎痕是凸出的。这是两者比较明显的区别。
　　由于半夏比较贵，而水半夏很便宜，所以就有人用水半夏来冒充半夏入药。如果是整个的半夏，我们还比较好区分，如果是切片又炮制过的半夏饮片，肉眼就比较难分辨了。
　　那么这两种半夏有什么区别呢？单纯从性味上来讲，生水半夏与生旱半夏的口感是近似的，都是辛辣刺喉，水半夏甚至更冲一些。但是从其块茎形态来看，旱半夏更偏于敛降，而水半夏更偏于通散。所以化痰的效果，水半夏更强一些，而止呕的效果，旱半夏更好。
　　目前临床上用的半夏大多都是制半夏，用白矾炮制过后，不管是旱半夏还是水半夏，原先的功效几乎都荡然无存，都是只剩下了一点温燥化痰之力，临床上实际用起来并没有太大的区别。所以只要是炮制过的半夏，旱半夏与水半夏实际上可以通用，效果也差不多。
　　这篇是根尘不偶老师自己写的。