经方治疗现代疾病排脓散治疗脓尿盆腔炎

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　排脓散
　　排脓散出自《金匮要略》,＂排脓散方，枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分，上三味，杵为散。取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。＂此方有方无证，后世医家多是以方测证。
　　方解
　　《金匮要略心典》言：＂枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。＂《金匮要略释义》言：＂夫气行则水行，水行则脓尽，故排脓必用桔梗开利其气以行其水，并佐枳壳为之助；因脓由血化，故兼利血，而用芍药；唯血既腐化而成脓，则去血必多，爰一面排脓以去其气分之实，而用鸡子黄以补其血分之虚。＂是方芍药行血分之滞而不伤阴，桔梗利气分之结而不损阳，枳实导水以消肿，鸡子黄调胃以护心安神，尤为排脓之良剂。由此可知，张仲景创此方重用枳实为君，取其苦寒，以除热行滞，破气消痞；桔梗苦辛平，主祛痰排脓，二药行气分之滞，主攻排脓；芍药善入血分，养阴和血，配枳实又能行气活血；鸡子黄为阴中之精，大补血分，以扶正而祛邪。四药相合，共奏清热排脓、行气散瘀、养血和血之功。
　　临床应用
　　治疗脓尿。
　　患者老年男性，尿毒症透析，虚弱体质。因为尿路感染住院。患者实际上已无排尿，但是因为尿路感染，每隔数日会解出大约5-1 O毫升的脓尿，伴有发热、尿路酸痛感和烦躁。同时因为患有冠心病、心功能不全，频繁发作胸痛或胸闷。饮食很少。细菌培养的结果是阳性的，给予了静脉抗感染治疗，控制了发热，但是脓尿以及烦躁、胸闷等症状没有缓解。其舌体淡胖脉象沉弦。
　　处方如下：桔梗1 Og枳实1 Og白芍1 og山药1 Og茯苓1 5g生白术1 og甘草6g。服药数剂之后，患者精神转好，主诉尿道酸痛感消失，食欲也没有坏转，感觉尚可继续服药；遂稍加大山药、白术剂量，再服药后，脓尿消失，体温维持正常，顺利地停用了抗生素。
　　治疗慢性盆腔炎
　　王某，33岁，05年9月13 日就诊。小腹疼痛 10余天，伴带下增多，色白，有异味，阴痒，二便正常，纳差，咳嗽，平时月经正常，经前小腹及腰胀。有生育史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。中医诊断：带下。西医诊断：慢性盆腔炎。治法：清热解毒，健脾排脓。方剂：排脓散合排脓汤加味。药物：枳实10g，生芍药 10g，桔梗9g，甘草 6g，生姜 4片，大枣 6个，皂角刺12g，贯众 15g，薏苡仁 30g，苍术 10g，海螵蛸 20g，浙贝母 10g，蒲公英 15g，3剂。05 年 9月 19日二诊：服药之后带下立即消失，小腹疼痛减轻。白带解脲支原体、人型支原体以及衣原体检测均为阴性，舌脉如上。中药守上方续进7 剂。