胆汁返流性胃炎的中医辨证治疗

　　胆汁返流性胃炎，系幽门功能不全或胃切除术后，含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起的胃黏膜炎症，使胃黏膜发生糜烂和出血，一般发生在胃排空延迟的情况下，胆酸破坏了胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、发炎、糜烂、甚至溃疡的一种浅表性炎症。
　　胆汁返流性胃炎的临床症状有：胃脘部堵闷，嗳气，恶心呕吐，口苦，上腹部轻度压痛，有的伴有泛酸、胃脘部灼热等症状。
　　胆汁返流性胃炎须通过胃镜检查等确诊。
　　胆汁返流性胃炎属祖国医学＂胃反＂、＂呕吐＂、＂胃脘痛＂、＂胆倒＂等范畴。
　　祖国医学虽无＂胆汁返流性胃炎＂的病名，但对于胆汁可以上犯于胃引起胃脘部疼痛的病机却早有认识。《内经》云：＂邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕吐。＂《金匮要略》云：＂胃反呕吐者，大半夏汤主之＂。《医学衷中参西录》云：＂有因 ‘胆倒’而呕吐不止者，呕吐苦水，服用温胆汤加枣仁、代赭石，以正其胆腑，一服即止＂。中医认为，胆为六腑之一，宜通宜降，其通全借肝气之疏泄，其降有赖胃气之下行，胆汁才顺势下降。中医还认为＂胆位于胁，随胃气下行，胃气上逆，胆无下行之路＂，湿旺胃气更逆，愈阻胆经降路，胆邪上犯于胃，引起胃脘堵闷疼痛。治宜降逆导滞，疏利三焦。
　　方一：苏梗10克，香附12克，陈皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，菜菔子10克，山楂10克，神曲10克，麦芽10克，连翘10克，黄连3克。水煎服。每日一剂，连服一个月为一疗程。
　　加减：湿重加半夏；热重加半枝莲；痰重加全瓜蒌；便结加酒军；泛酸加左金丸(吴萸、黄连)，兼淤加失笑散（生蒲黄、五灵脂)。
　　本方适用于肝胃气滞型胆汁返流性胃炎患者，症状有口苦、胁痛、嗳气、脘闷等。
　　方二：党参30克，白术12克，干姜10克，茯苓15克，陈皮12克，法半夏12克，吴萸10克，苏梗10克，补骨脂10克，代赭石30克，藿香12克。水煎服。
　　本方适用于脾胃虚寒型的胆汁返流性胃炎患者。症状有：呕吐苦水，胃脘冷痛，脘腹胀闷，喜按喜热等。
　　方三：沙参30克，麦冬30克，石斛10克，白芍30克，旋覆花10克，代赭石30克，竹茹12克，蒲公英20克，法半夏12克，枳壳10克。水煎服。
　　本方适用于胃阴不足型胆汁返流性胃炎患者。症状有：呕吐苦水，胃脘灼痛，腹胀，口干，大便秘结等。
　　方四：党参30克，白术12克，茯苓12克，陈皮12克，法半夏12克，白蔻仁10克，蒲公英30克，旋覆花10克，代赭石30克，炮姜6克。水煎服。
　　本方适用于胆邪犯胃型胆汁返流性胃炎，症状有：泛酸，嗳气，恶心呕吐，脘闷等。
　　方五：黄芪30克，白芍30克，党参20克，香附12克，郁金20克，茯苓15克，柴胡12克，根壳15克，半夏15克，良姜10克，莪术10克，玄胡10克，吴萸6克，甘草6克。水煎服。
　　加减：溃疡加海螵蛸、儿茶、大贝母；伴食道炎加黄芩；伴出血加白芨、三七粉。
　　本方适用于气滞夹虚型胆汁返流性胃炎。症状有：乏力，脘闷，腹胀痛，口苦等。