友谊科普肾结石病的饮食调节和药物预防

　　肾结石病是一种较为常见的泌尿系统疾病，在日常生活中，流传着一些关于肾结石的说法，比如补钙补多了容易得肾结石，肾结石患者不能吃菠菜，肾结石不疼就没关系等这些说法都是正确的吗？我们该如何正确认识与对待肾结石？有请北京友谊医院泌尿外科主任医师王文营讲解《肾结石病的饮食调节和药物预防》。
　　认识肾结石病
　　肾结石病是最常见的泌尿系统疾病之一，是尿液中的矿物质过饱和形成的结晶在肾盂和肾盏内沉积所致；肾结石会导致肾绞痛、血尿、梗阻积水、肾功能损害，且可能合并感染，严重时甚至会危及生命。
　　肾结石病的男性患病率高于女性，平均10个人中有1个人在一生中会经历肾结石病的困扰。肾结石病复发率高，5年复发率约为50，虽然肾结石病是良性疾病，但仍需得到我们的重视。
　　肾结石病的病因与诊断
　　肾结石病可能由多种因素导致，如环境因素：气候、工作环境、食物（高草酸、高嘌呤等）、饮水；药物因素：头孢类、青霉素类、磺胺类、氨苯喋啶、激素等；先天因素：发育异常、先天畸形等；后天因素：代谢性疾病类，如肥胖症、代谢综合症、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒；感染因素：泌尿系统感染；遗传因素：多基因和单基因相关性肾结石病，部分肾结石病为遗传代谢病等。
　　无论是先天的问题还是后天的问题，最后导致疾病的原因是尿液中的平衡被打破，即促进结石形成的因子增加（草酸、钙离子、磷、尿酸、胱氨酸等），抑制结石形成的因子减少（镁离子、枸橼酸、尿调节素、焦磷酸盐等），从而导致结石病的形成。
　　结石形成机制不同，结石成份不同，常见的结石主要包括以下几种：
　　1、草酸钙结石：7080；
　　2、感染性结石：1020；
　　3、尿酸结石：510；
　　4、胱氨酸结石：13；
　　5、嘌呤结石等其他结石：1。
　　病因诊断可以做到更好的治疗和预防疾病，尿液代谢分析、结石分析、基因检测（儿童）等有助于明确结石病病因。
　　肾结石病患者的饮食调节和药物预防
　　1、水化治疗，增加饮水量或某些液体的摄入量
　　建议儿童每日最低饮水量：1岁以下婴幼儿为750ml，15岁为7501000ml，510岁为10001500ml，1014岁为20003300ml；成人液体摄入量为2500ml以上。
　　果汁建议食用鲜果汁，推荐桔汁、橙汁、柠檬水、西瓜汁等；避免西柚和酸果汁等。
　　咖啡、绿茶有益，但避免浓茶和隔夜茶，不适用于儿童。
　　酒类中嘌呤含量高，因此建议限制饮用。
　　2、增加枸橼酸的摄入
　　枸橼酸也叫柠檬酸，饮用某些果汁如柠檬水、橙汁、西瓜汁等可防止结石形成。每天摄入150克柠檬汁可显著增加尿液中柠檬酸盐的含量，有助于预防结石的形成。对于有草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石的患者，增加枸橼酸的摄入利于预防结石复发。
　　3、增加植物蛋白的摄入，不过多摄入动物蛋白
　　高动物蛋白饮食不仅会增加尿钙和尿酸的浓度，还会降低柠檬酸盐含量和尿液酸碱度。增加植物蛋白质饮食，植物蛋白（各种豆类，谷物等）比动物蛋白更不容易使尿液呈酸性，结石患者可更多摄入植物蛋白而非动物蛋白。
　　4、减少高草酸含量食物的摄入
　　约80的肾结石为草酸盐结石，草酸的摄入可提高尿中草酸盐水平，尿液中草酸和钙浓度的平衡影响结石的成份。建议减少食用高草酸含量的食物。
　　草酸含量高的食物：菠菜、土豆、草莓、巧克力、坚果、甜菜、茄子、西柚、罐装肉类等（通常发涩的青菜草酸含量偏高，食用前温水焯一下）。
　　草酸含量低的食物：香蕉、甜瓜、木瓜、菜花、青椒、白菜、低脂奶等；
　　5、食物补钙，避免过度药物补钙
　　有的患者认为，既然得了草酸钙肾结石，是不是就该限制钙的摄入？事实上，这种说法是不对的。低膳食钙反而会增加肾结石的风险。
　　如果饮食中摄入的钙离子变少，进入肠道中的钙离子含量就会变少，这样就无法和肠道中的草酸结合排出体外，从而导致草酸进入血液、尿液，最终导致结石的形成。
　　肾结石患者应增加膳食钙，尽量不服用钙补充剂，钙的膳食来源应包括乳制品和钙强化食品。对于尿钙增高和吸收性高钙尿症的患者应注意钙的摄入量，如果患者需要补钙，则应使用柠檬酸钙代替碳酸钙。
　　6、避免过量补充维生素C，可增加维生素B6的摄入
　　维生素C的使用会增加尿中草酸盐的浓度，促进结石形成；维生素B6可降低尿液中的草酸浓度，减少结石形成。因此，建议大家多吃富含维生素B6的食物，如香蕉、鳄梨、大豆、比目鱼、芒果和燕麦片等。
　　7、噻嗪利尿剂
　　对于结石病患者或有结石形成风险的患者（高钙尿症，高尿酸血症等疾病的患者有潜在的结石形成风险）可以使用一些药物来降低患病风险。
　　噻嗪利尿剂可通过抑制远曲小管中的氯化钠共转运蛋白来减少钠的重吸收，并增加钙的重吸收。噻嗪类利尿剂可使结石复发的绝对风险降低29。因此，高钙尿症或复发性含钙结石患者推荐使用噻嗪类利尿剂；
　　限制饮食中的钠可以最大化噻嗪类利尿剂的降钙作用。钠的限制还可降低噻嗪类药物导致低钾的副作用。
　　特别注意：服用噻嗪类利尿剂的风险主要是其对骨密度的影响，所以在使用噻嗪利尿剂的同时，还要注意它的副作用。
　　8、枸橼酸氢钾钠：目前最常用的抑制结石形成和复发的药物
　　枸橼酸氢钾钠可显著提高尿枸橼酸浓度，提高尿液酸碱度（PH值），抑制结石形成。枸橼酸还可以螯合钙，降低尿钙。
　　多数的肾结石是在尿液酸性条件下形成，包括草酸钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石，对于饮食调节后尿液酸碱度（PH值）或尿中枸橼酸仍低的患者应口服枸橼酸氢钾钠。
　　特别注意：感染性结石一般不服用该类药物。
　　9、别嘌呤醇和非布司他
　　别嘌呤醇和非布司他主要用于尿酸结石患者的结石复发预防。别嘌呤醇可降低尿酸过多患者的结石复发风险。别嘌呤醇对于尿液中尿酸水平升高的患者，结石复发风险降低22。
　　对于一些遗传性疾病，如腺嘌呤磷酸核糖基转移酶（APRT）缺乏症和次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶（HPRT）缺乏症的患者，别嘌呤醇也会有效降低血液中尿酸浓度和尿液中嘌呤结石形成的风险。
　　特别注意：尿酸结石患者不能使用苯溴马隆，该药不能降解尿酸，而是通过增加肾脏排泄尿酸降低血尿酸浓度，这会增加尿液中尿酸的浓度，增加尿酸结石形成的风险。
　　【来源：中国网医疗频道】