足底疼痛的诊断与治疗

　　足底疼痛
　　一、原因
　　根据疼痛部位的不同，可分为前足痛、中足痛、足跟痛。
　　足底疼痛与哪些疾病有关
　　1.前足痛：包括拇外翻、拇内翻，趾畸形如锤状趾、槌状趾、爪形趾，痛风、跖骨间神经瘤、前足骨折、跖板损伤等疾病。
　　2.中足痛：包括平足症，肌腱炎、舟状骨坏死、中足关节炎、足部囊肿、足底纤维瘤（Ledderhose病）等疾病。
　　3.后足痛：包括足底筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎或萎缩、跟骨高压症、跗管综合征、跟骨挫伤、跟骨骨折等疾病。
　　依据引起足底疼痛的疾病不同，病因不同：
　　1.内科疾病：包括痛风、糖尿病等引起的足底疼痛。
　　2.外伤：激烈活动引起的足部骨折、外伤引起的足部骨折等。
　　足底疼痛可能与哪些生活方式有关
　　1.大量喝啤酒、吃海鲜及动物内脏等引起尿酸增高，部分患者既往有痛风发作史。
　　2.不正确的走路姿势，导致走路摩擦挤压脚底。
　　3.长期穿不合脚的鞋子如过硬、过小，高跟鞋等也会导致足底疼痛。
　　4.习惯于久站、走路过多过久等，都可能导致该症状的发生。
　　5.不控制饮食，导致体重过高。
　　二、就医
　　外伤致足底明显畸形、足底疼痛影响到日常生活时应尽快就诊。
　　足底疼痛就医前准备：
　　足部骨折或扭伤等急性期，应注意适度冰敷，保持受伤足部不要受力，尽快就诊。
　　足底疼痛科室就诊：
　　1.足底疼痛时，建议首诊骨科。
　　2.既往有痛风发作史，急性足底疼痛，疼痛剧烈，主要以足底前内侧为主，建议就诊风湿免疫科。
　　3.既往有糖尿病史，表现为疼痛、伴有麻木的患者应考虑就诊内分泌科。
　　足底疼痛检查：
　　1.查体
　　检查足踝活动度、足部是否有畸形、足底是否有压痛、肿胀、皮下出血等。
　　影像学检查：
　　1.超声检查
　　可以了解足底筋膜厚度、炎性水肿等情况。
　　2.X线检查
　　可用于了解是否有足底部骨折、骨骼畸形、关节炎的情况，尤其适用于有外伤史的患者。
　　3.磁共振成像（MRI）检查
　　特别适用于顽固性足底疼痛的患者（超过12个月），用于清楚了解足底筋膜及软组织情况。
　　三、诊断
　　引起足底疼痛的疾病有很多，如拇外翻、平足症、足底筋膜炎、跖骨间神经瘤等，医生会根据患者年龄、症状等情况，结合磁共振成像（MRI）、B超等相关检查，进行明确诊断。
　　诊断足底疼痛的疾病：
　　1.拇外翻
　　是一种常见的拇趾外翻畸形，会导致局部的疼痛、穿鞋、行走等都受限制，严重影响患者的日常活动，X线表现为跖趾关节半脱位、第一跖骨内侧增生骨赘，第一跖骨内翻，可进行诊断。
　　2.平足症
　　平足症的患者足弓低，有一定的后足外翻，久站或走路较多时足底疼痛，在负重位的足部正侧位X线片上，可能表现纵弓塌陷、距骨内倾、跟骨外翻、跗骨间关节半脱位等，综合病史、症状、体征、检查结果即可诊断。
　　3.足底筋膜炎
　　足底筋膜炎是最常引起后足和足跟疼痛的原因。
　　疼痛通常出现于跖筋膜的跟骨内侧附着处。
　　在晨起下床迈出第一步疼痛时剧烈，步行数步后反而有缓解趋势。
　　查体可发现跟骨内侧跖筋膜附着点压痛。
　　常根据临床症状便可诊断。
　　4.跖骨间神经瘤
　　常被称为Morton神经瘤，患者主要表现为第3、4跖骨头之间区域的烧灼痛，也有部分患者为针刺样或痉挛样疼痛，疼痛时间持续长久，严重者可数年。直接触诊可有压痛。
　　临床主要为超声或磁共振成像（MRI）进行影像学检查。
　　足底疼痛需要与哪些疾病鉴别：
　　足跟脂肪垫炎或萎缩，其症状和疼痛部位同足底筋膜炎相似，但通过查体压痛点可以鉴别，足底筋膜炎主要为足底跟部的内侧压痛，而足跟脂肪垫炎以中央压痛为主，另外，磁共振成像（MRI）检查结果，也可辅助鉴别诊断。
　　四、治疗
　　根据病因不同，选择不同的治疗。
　　1.足底疼痛家庭治疗：
　　尽量穿宽松舒适的鞋，减少久站久走。
　　2.如为痛风患者，应注意饮食，减少嘌呤摄入，不要喝啤酒、食用动物内脏等，遵医嘱服药。
　　3.术后患者应注意听从医生安排，进行功能锻炼。
　　4.如体重过高，应适度减重，以促进恢复。
　　5.如为糖尿病患者，应注意监测血糖。
　　足底疼痛专业治疗。
　　1.拇外翻
　　针对早期疼痛较轻的患者，可以非手术治疗，主要包括锻炼、改变鞋子或使用支具等，当畸形较重、疼痛较重的患者，则需要手术治疗。
　　2.足底筋膜炎
　　当症状出现时，应适当休息。治疗以保守治疗为主，包括口服药物、理疗、牵拉锻炼等，以缓解和消除炎症。
　　3.平足症
　　目前，主要治疗方法分为支具治疗和手术治疗。对于下肢力线较好的、无明显症状的、柔韧性平足，可使用佩戴足弓垫的方法抬高足弓、改善足底压力分布；但对于力线偏斜伴有明显症状的平足患者，往往需要手术治疗，纠正力线，改善行走功能。
　　4.跖骨间神经瘤
　　主要治疗方法为手术切除趾神经瘤。
　　五、日常生活
　　日常生活中需要注意合理饮食，纠正不正确的走路方式、减重、改善鞋子、戒烟限酒等。
　　足底疼痛饮食。
　　1.痛风患者，应注意避免食用嘌呤含量高的食物、饮品，如含糖量高的饮料、啤酒、动物内脏、海鲜等，注意大量饮水。
　　2.糖尿病的患者,应注意食用含糖量高的饮料水果，如奶茶、瓶装饮料、西瓜、榴莲等，多以白水为饮品。
　　足底疼痛生活习惯
　　1.戒烟限酒。
　　2.保持合理的体重，适当锻炼。
　　3.规律作息。
　　4.避免长时间走路、久站，或过于剧烈的运动。
　　5.减少穿尖头高跟鞋。