伤寒重病多是下焦伏寒 伤寒中有一种极显极要之义仲景未曾道破后人暗中摸索全未道着只有伤寒偏死下虚人一语是从已败之后归咎于病患自己之不慎而不知其治法之差用药之误也夫冬伤于寒者大率伤于下焦膝胫也若伤于头面肩背是阳气刻刻升越之道未有不立见恶寒发热者早伤暮病夕伤朝病一汗即邪散而解且有不汗而自解者乌有深入于里而为六经传变种种幻证者乎其所以传变者正为邪伏于下与阳气不相冲激得以宴然久据侵淫于里久而上越过膝入腹阳气不得安窟乃始发病或再加以上焦新感则其发愈暴治此者必选温散药中之沉降下行者或温散而佐以沉降之品导之下行使邪气之自下而上者仍退返于下而出焉则邪气下退元气归窟而身安矣所谓沉降下行之品者威灵仙独活吴萸沉香牛膝泽泻之属是也若专以麻桂发其上上焦得汗则上焦元气愈空下焦邪气愈因之而上移是非逐邪也直驱正以引邪耳故前人以邪气由太阳下行入少阴为深入吾正以邪气由太阳少阴上行入阳明太阴为深入也凡发汗后腹胀满及水药不得入口者是不仅中焦湿邪为汗所动而下焦寒邪上越与中焦之湿邪相搏也发汗或吐或下后心下逆满气上冲胸及眩悸振者是不仅上焦之清阳经络之津液为汗所扰而下焦寒邪上越百脉之气血举为其所逆乱不得循经也下后脉促胸满及胸满烦惊不得小便谵语身重不可转侧者是上脘药力与下焦寒邪两寒相搏阳气遏于中焦而不得舒也辨脉篇中脉浮而大医反下之又饮冷水水寒相得其人即事正类此即所谓太阳随经瘀热在里以致蓄血发黄亦是寒邪上争血脉不得下行之故总因麻桂只能发上焦之表汗不能搜下焦之伏寒而伤寒为病率是邪伏下焦日久郁极有触乃发不在上焦阳气出入之冲道是以药力不能与之相值反虚上焦正气为邪气辟升腾猖獗之路又何怪乎横肆传变不可方物哉或曰太阳病初起项背强痛非上焦病乎此时未闻膝胫有所苦也曰项背强痛正以下焦邪气上冲而擎之与新感相搏而然是时两髀以下必胀疼痛异常矣安得谓无苦果无苦也不过寻常感冒而已何待古今诸贤费如许心力故治伤寒起手必察下焦元气之虚实寒热虚而寒者是真阳不足即所谓下虚也温搜兼补之虚而热者是燥火也温搜兼润化之实而寒者重温搜之实而热者是邪在外络而内藏瘀热也温搜而兼清化之药力达于病所使邪从何道而入者仍从何道而出而上焦新感之风寒即温搜之药自能随带而解散之此外如病患脾肺素弱上焦表湿胶固中焦痰水凝结或温热久蕴于中焦或虚火常冲于头面皆可随证加药且明斯义也凡伤寒而兼香港脚兼疝气兼痞块兼饮癖兼心胃气痛者举可赅而治之不犯手矣即有血块及脱血症亦可加行血药以合治之而不犯上焦矣纵横挥洒无不如志何至变证蜂起触处棘手哉每见冬月伤寒者至雨水惊蛰后或暴呕吐或暴呃逆或暴喘促或暴泻泄或暴眩晕心悬或两腿无力数武即喘或二便猝闭又忽大下无端烦躁夜不安眠或上热下冷烦躁气喘半夜后又两足转热如焚此皆遍身筋骨痛两髀以下尤甚第身虽发热而往来无定不似表证世遂以为杂病未有知是冬寒下伏者若加以上焦新感重见恶寒发热又专以为表证专以麻桂发之转见气浮作喘两腿肿元气不根矣更有夏暑内伏交冬寒邪自下上冲而始发病者其证胸中烦热如破皮状两足彻冷如冰及夜转热如焚此寒暑相搏三焦之血络瘀痹也益无有知其病情者
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