肠易激综合征的诊断标准和中医辨证论治及用方用药

　　主要表现为左下腹部疼痛不适，排便功能出现紊乱，经常腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，常见腹泻或排气后腹痛多缓解，多伴有腹胀、纳呆、呃逆、心烦、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状。
　　目前肠易激综合征临床常用的诊断标准为：
　　1。病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：1症状在排便后改善；2症状发生伴随排便次数改变；3症状发生伴随粪便性状改变。
　　2。以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：1排便频率异常（每天排便3次或每周3次）；3粪便性状异常（块状硬便或稀水样便）；3粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；4黏液便；5胃肠胀气或腹部膨胀感。
　　中医学没有肠易激综合征的病名，根据临床证候，中医常把该病归属于泄泻、腹痛、滞下、休息痢、郁证等病证范畴〔1l。中医认为肠易激综合征主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调加之素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，而出现气滞、血瘀、寒凝、湿阻、郁热等内生的一系列病理过程。肠易激综合征是中医治疗的优势病种，多项研究显示中医对本病有良好的临床疗效，但大多停留在疏肝健脾等传统治法上，更加缺乏多中心、前瞻性、随机双盲平行对照研究。国际上同样只有少数中医药治疗本病随机双盲对照研究的总结报告。辩证分型治疗仍旧是中医药治疗肠易激综合征的主流〔2〕。笔者经过多年临床诊疗经验，结合病患常伴有腹疼的疾病特点，将该病按以下六型辨证论治，常能获得满意疗效。
　　1。气机郁滞型：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散合金铃子散加。药用柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎、炒延胡索、炒川楝子等。
　　2。瘀血阻滞型：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤和芍药甘草汤化裁。药用当归、川芎、白芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索、小茴香、肉桂、干姜、炙甘草等。
　　3。中脏虚寒型：腹痛绵绵，时作时止，痛温喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细〔3〕。治法：温中补虚，缓急止痛。方用小建中汤加减。药用桂枝、饴糖、生姜、大枣、芍药、甘草、炙黄芪、茯苓、人参、白术、吴茱萸、干姜、川椒、乌药等。
　　4。寒邪内阻型：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身楼，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。方用良附丸合理中汤化裁。药用高良姜、乌药、香附、陈皮、党参、干姜、炒白术、炙甘草等。
　　5。湿热下注型：腹部胀痛，得热痛增，遇冷则减，便溏不爽，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：通利二便，清热除湿。方用葛根芩连汤和导赤散增损。药用葛根、黄芩、黄连、甘草、竹叶、木通、生地、白芍等。
　　6。寒热错杂型：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替出现，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干〔4〕，舌质红或淡红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治法：平调寒热，益气和中。方用乌梅丸加减。药用乌梅、黄连、细辛、黄柏、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、吴茱萸、木香、陈皮、山楂、甘草等。