糖尿病患者尿中蛋白超标了,为什么一定要及早治疗?关乎肾脏健康
一次检查显示:老李的尿白蛋白/肌酐比值为50毫克/克,已经超出正常范围。
老李心想这点蛋白不算什么,我吃个鸡蛋就补回来了,后来也没在意。10年后,老李不得不进行透析治疗来缓解恶心、呕吐、胸闷憋气等不适症状。
为避免这种悲剧的发生, 糖尿病患者一定要重视微量白蛋白尿阶段,积极治疗,因为这个阶段是可以逆转的。
微量白蛋白升高,说明什么
正常情况下,每天原尿中的白蛋白不易通过肾小球滤过,在肾小管几乎被全部重吸收,每天排出仅10-30毫克。
如果在3-6月中,重复检查3次中有两次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克,排除感染、剧烈运动等其他因素,可以诊断为微量白蛋白尿。
在早期微量白蛋白尿阶段,尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段,经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素,部分患者的蛋白尿可以恢复正常。
如果这个阶段没有积极治疗,5 10 年内将有50%的人可能并发糖尿病肾病。
因为肾小球滤过率会逐渐下降,原来血压正常的糖尿病患者血压会升高,蛋白尿也从早期的微量白蛋白尿发展为显性蛋白尿,做普通的尿常规检查, 尿蛋白出现阳性。
随着病情的进展,蛋白尿程度会逐渐加重,出现大量的蛋白尿, 即24小时尿白蛋白定量大于3.5克,患者开始出现明显的浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展,患者将进入肾功能衰竭阶段,并伴有尿毒症等一系列表现, 如恶心呕吐、胸闷憋气、贫血等。
此时,肾功能衰竭已无法逆转,药物治疗的效果不佳,需要进行透析等替代治疗,以缓解症状,延长生命。
如何检查微量白蛋白尿
建议留取随机尿检查尿白蛋白/肌酐比值,以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大,如运动量增加可以产生白蛋白尿,夜间尿中变动较小。
发现尿微量白蛋白尿,怎么办
1.控制好血糖、血压、血脂、体重, 必要时注射胰岛素进行治疗, 避免肾脏进一步受损。
2.遵医嘱用药治疗:糖尿病肾病早期阶段应使用ACEI或ARB类药物,也可以使用SGLT-2抑制剂(**列净),以达到减少蛋白尿,延缓肾功能衰竭的效果。
3.规律复诊,定期复查尿白蛋白/肌酐比值,尿常规及肾脏功能,最好半年查一次。
作者:方玉
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