伤寒论四逆汤学习及用法

　　【组成】
　　附子干姜炙甘草
　　【用法】
　　用水久煎温服
　　【主治】
　　少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。
　　太阳病误汗亡阳
　　【方义体会】
　　《素问厥论》：阳气衰于下，则为寒厥。病至寒邪深入少阴，肾之阳气衰微，阴阳不相顺接，故出现肢厥、大汗、吐利等阳气暴脱之证；脉象微细不仅肾阳衰微，心脾之阳也衰，此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒，通行表里；干姜温中驱寒，附子、干姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益气温中，缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补，暴散有制，是谓回阳救逆之代表方剂。
　　【临床应用】
　　急性肠胃炎
　　急性肠胃炎，古谓霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者，服之即可转危为安。
　　例：韩氏老妇，70余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡，次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。
　　冠心病、心肌梗塞
　　例：江，男，56岁，患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛，头晕目眩、冷汗淋漓。入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过膝肘，口唇及指端发青，冷汗渍渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗面见淤斑，余当即辩为心阳衰微之证，并急疏附子（生、制各半），干姜，炙甘草，葱白，令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减。此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细，舌质淡，又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。
　　胸痛一症，其重症称之为真心痛。发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱。治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。清陈士铎云：人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也。余以为在生理上，阳气是化生的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证，余常立于兴阳之法。几十年间，颇感得心应手。
　　肾萎缩
　　例：赵，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续190120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压，右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。辩为：心肾阳衰，血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神很好。查血压15090mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其证明显改善，双脉沉细，处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复23，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。
　　此证属中医脏萎、虚劳一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主症，但也会出现所谓逆症。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。
　　慢性心功能不全
　　例：王，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度，致使诸症加甚。诊见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进四逆汤二剂与治。三日后，诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用
　　虚寒久泻
　　例：杜，男，36岁泄泻四年之久，查无病因每日23次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳诊见四肢清冷、舌润唇淡，脉象沉细治与四逆汤令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，便仍稀薄，继与理中汤四剂。泄写渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈
　　大汗亡阳
　　例：刘，男，53岁患者素有结核病春天劳累后复感风寒、发热，烦躁不安诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆急拟小红参，附子，干姜，炙甘草。二付，水煎服一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安。后以生脉散，参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年，体渐康复。
　　少阴病
　　例：杨xx男，70岁，农民。就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微，此乃少阴阳虚证疏以小红参，附子，炙甘草，干姜二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温精神、饮食渐好，诊见脉迟弱而和，后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常。