长期服用降压药会伤肝伤肾吗？来听松江医生的解答和建议

　　天气转凉，昼夜温差大，稍不留神血压也会悄悄升高。今天，就和大家聊一聊如何正确服用降压药。
　　本期嘉宾：泗泾医院心血管内科副主任医师杜秀娟
　　如何更好地控制血压或延缓高血压的发生呢？
　　（1）合理的膳食
　　①减少钠盐摄入。高血压饮食疗法的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。每日应少于6克。
　　②控制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入，减少反式脂肪酸的摄入（主要来源是人造奶油），适量选用橄榄油、茶油。
　　③营养均衡。适量补充蛋白质，适量增加新鲜的蔬菜和水果。
　　主张高血压患者每天吃400 500克新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。增加钙的摄入，低钙饮食易导致血压升高。
　　④高血压患者的食物选择高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐的食物：
　　• 富含钾钙维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；
　　• 富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、杂粮、粗粮等；
　　• 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应吃鱼类。
　　（2）控制体重，避免超重和肥胖
　　• 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险；
　　• 减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重。
　　（3）戒烟限酒
　　烟酒对血压的影响还是比较明显的，烟酒会降低降压药的疗效，不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免＂干杯＂或＂一口吹＂。
　　（4）适量运动
　　运动是调控血压的较好方式，常见的运动方式如：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习等都对血压的控制有利。高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。
　　（5）心理平衡，心情舒畅
　　心态平和、心情舒畅，有利于血压平稳，减少血压波动。所以生活中我们要尽量避免负性情绪，保持乐观、积极的生活态度；对待自己和个人，处理好家庭和同事间的关系，增强心理的抗压能力。
　　（6）关注睡眠
　　睡眠会影响血压。睡眠差的高血压患者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。
　　血压升高到多少就要服药了？
　　在改善生活方式（包括限盐、运动、控制体重、戒烟限酒等）的基础上，如果血压仍然高于140/90mmHg的患者，我们一方面要去医院做一些相关的检查，排除和明确一些其他和高血压相关的疾病，同时对患者的心血管风险做下评估，确定药物降压治疗的启动时机。
　　降压药有好坏之分吗？
　　只要是正规药厂生产的具有国药准字的降压药，都是临床疗效肯定的，不存在好坏之分。对于每个患者来说，能把血压降到正常范围，长期服用没有明显副作用，那对这个患者来说，这个药，就是最合适的药，是好药。
　　降压药每隔几年就要换药么？
　　如果正确地选择了降压药，血压控制得很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。
　　是药三分毒，长期服用降压药会伤肝伤肾？
　　一些患者认为长期服用降压药物会伤肝肾，因此拒绝服用降压药。事实上，大多数药物是经过肝肾代谢，包括降压药，但这不代表药物就会对肝肾会产生损害。不仅如此，普利类及沙坦类降压药物对肾脏还有保护作用。总之，在合理应用降压药的前提下，目前没有证据表明降压药会损害肝肾，反倒是血压长期得不到控制会使肾脏受损从而引起高血压肾病。
　　血压正常就可以停药了？
　　这种说法是错误的。高血压长期难以控制，有些患者甚至需要终生服用降压药。自行停药后血压会再次升高。而且24小时血压波动过大，对心、脑、肾等器官的损害更严重，反复升降最终将导致病情恶化，是造成高血压合并症死亡率增加的直接原因。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。
　　我这么年轻服药，会不会有依赖性？
　　降压药没有成瘾性，降压药的目的是控制血压。血压控制得越早，越能保护心、脑、肾等器官，远期预后越好。如果等到这些脏器出现了并发症，就已失去了最佳治疗时机。
　　降压药有哪些饮食禁忌？
　　服药后不可同时饮酒，酒精可能引起血管舒张，出现低血压，甚至休克、危及生命；不可同时食用柚子，柚子本身含有丰富的钾元素，具有降压作用，服用降压药时吃柚子相当于加大药量，可能导致血压骤降，使患者出现不适，轻者出现头晕、心慌、乏力，严重的还会诱发心绞痛、心肌梗死或者脑卒中。
　　文字、音频：王卫卫