肝实质性腹泻中医治疗宜通调水道为大法

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　　肝实质性疾病泄泻中医治疗
　　肝性（肝实质疾病）腹泻宜护肝疏肝健脾肾行水气。肝实质性疾病腹泄中医治疗，在肝炎、肝血吸虫病、肝脾肿大、肝硬化、肝肿瘤、肝性腹水等基础上，应在利水、祛湿施法上，宜通调水道为大法。
　　临床泄泻多系脾大肠传导失司，湿邪内阻，以大便次数增多，质稀溏，完谷不化甚泻出如水。
　　肝源性腹泻与普通腹泻不同，是伴以黄疸、肝肿大、腹水、肠呜、胀满、浮肿，及腹痛、肝部疼痛、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐等因素引起的溏泻脂泻油光腹泻。
　　肝源性腹泻特点：便粘稀不爽，伴急排或便出不爽为主，且肝性腹泻是指排除原发性肠病和感染因素的慢性腹泻。
　　现代医学认为肝脏功能异常，其转化代谢解毒、升清降浊功能下降，引起脾胃肠道症状。病理多为肠道菌群失调，肠系膜组织水肿失性，电解质平衡失调，以肝性毒素因素为主的肝硬化门静脉高压致脾胃肠道激发症。
　　本文围绕以黄疸、肝肿大、腹水、胀满、浮肿，腹痛等因素肝性疾病引起的腹泻型辨证论治。或本文也可理解为除去抑郁恼怒、情绪紧张的肝气肝郁泄泻外的所有肝性腹泻。
　　中医认为肝性腹泻病理：肝传脾气化失司水湿瘀内停所致的湿瘀盛而泄下。肝性疾病引起的腹泻保健养生，可选用茯苓、山药、薏米、葛根配伍碎粉冲开水服用或煎粥服用。
　　慢性肝病患者首先多表现脾胃亏虚，中气不足等症状。肝性腹泻中医调理法则：以清热利水湿、理气健脾燥湿、疏肝温健脾阳、温补肾气、及消食化积导滞、在危重时收涩固本止利为大法。
　　分型
　　1.肝寒湿困脾型。
　　＂湿盛则濡泄＂，见寒冷肢体困重、腹胀、腹泻、泻下粪质稀薄或如水样。
　　治宜理气散寒化湿为主，
　　处方：木香、砂仁、干姜、香附子、苍术加减。
　　2.肝郁滞逆型。
　　腹痛，肠鸣，泄泻，肝郁气闭、情志不畅而发，泻后痛减，胸闷胁胀，
　　应宜抑肝扶脾，顺气燥湿为主。
　　处方：白术、白芍、陈皮、木香、柴胡，青皮加减，宜重用白术陈皮。
　　3.肝脾虚积型。
　　全身气虚面色苍白、肝气郁滞，进油腻而泄泻，大便溏薄，腹痛腹胀不明显。
　　张隐庵《本草崇原》曰：＂凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术；…＂
　　宜以疏肝健脾益气化积为主。
　　处方：党参、茯苓、白术、苍术、砂仁、麦芽佛手（或陈皮薏米）加减。
　　4.肝脾瘀血型。
　　面色黯黑，腹大坚满不移，怒张刺痛，脂褐色泻腹泻，或秘结便色黑等。
　　宜化瘀通下，行气利水为主。
　　处方：川芎、柴胡、木香、车前草，元胡，少许当归、白术、大黄。
　　5.肝毒脾异型。
　　表现为腹泻、灼热、便不尽感、臭秽、黏腻等油光腹泻。
　　宜清利湿邪、解毒下气利水之法。
　　处方：茵陈、葛根、黄连、半夏、枳实、车前子加减。
　　6.肝肾脾阳衰型。
　　口少渴，泻下完谷不化、腹部喜暖、形寒肢冷，或晨起腹痛肠鸣而泄，及命门火衰腰膝酸软等症出现。
　　治宜温补脾肾，疏木暖阳为主。
　　处方：干姜、党参、白术、补骨脂、黄芪、木香加减。
　　肝实质性疾病腹泄中医治疗，在肝炎、肝血吸虫病、肝脾肿大、肝硬化、肝肿瘤、肝性腹水等基础上。
　　在利水、祛湿施法上，宜通调水道为大法。
　　重用养肝利水而祛湿，利水为主祛湿为助。
　　脾胃肠系泄泻重用祛湿而利水，祛湿为主而利水为助。
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　　原创作品 作者罗占光 。