苓甘五味姜辛汤可预防小儿风寒感冒，临床如何应用？

　　来源中国中医药报
　　文南方医科大学廖华君黄少慧孙晓敏
　　儿童处于生长旺盛的时期，脏腑功能还没有完全发育成熟。在中医看来，儿童为纯阳之体，脏腑娇嫩，稚阴稚阳，虽生机旺盛，然而机体的防御力不足，易感受外邪而致病。中医儿科名家万全在钱乙《小儿药证直诀》脏腑虚实辨证的基础上提出小儿脏腑有三不足两有余，即肺不足、脾不足、肾常虚、心有余、肝有余。因此，小儿常易罹患肺脾两脏方面的疾病，即现代医学所谓的呼吸系统与消化系统疾病，如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、消化不良、急性胃肠炎、便秘等疾病。尤其是冬春季节，天气寒冷，儿童稚阴稚阳，形气未充，肺脾常虚，因此容易感受风寒之邪而出现外感疾病，出现发热恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、气急、纳差等症状。
　　笔者认为，医圣张仲景所著《伤寒杂病论》中的苓甘五味姜辛汤，可作为预防小儿冬春季节风寒感冒的保健方。因冬春季节气候寒冷，小儿又常见肺、脾不足，肺为娇脏，易感受风寒，脾虚则水谷运化功能失职，气血难以化生充足，因而易致中气亏虚，令机体的抗病防御功能下降，从而易受风寒的侵袭，而苓甘五味姜辛汤可针对这些问题进行预防。
　　方中君药为干姜，味辛，性热，主入中焦，能温脾阳除胃冷而守中，入肺温肺而化痰饮水湿，为中焦与上焦之主药，干姜温脾肺之阳，令脾肺阳气强盛，而卫气出于上焦（心、肺），《黄帝内经》记载卫气具有温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合的作用，从而令卫阳可敷布于体表发挥防御保卫的作用。臣药为茯苓，茯苓为古松之灵气沦结而成形，《神农本草经》云：茯苓，甘平，主胸胁逆气口焦，舌干，利小便，其味甘先入脾，淡主养胃，纯以气为用，由升致降，其功在中土而升清阳，裨升阳以泄浊用，其治为自上及下，直浚其源，故在上焦而可益气祛痰，在下焦可健脾利水，从而令脾气强健，水液代谢正常，则机体不易感受外邪的入侵。佐药为细辛与五味子。细辛味辛性温，虽为手少阴心经之引药，实乃足少阴肾经之本药，能通精气，利九窍，化肺之寒饮，可以助干姜而增强其温肺的功效。五味子，性温，专敛肺气而滋肾水，收耗散之气，且《神农本草经》记载五味子主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，另外可佐制干姜、细辛的辛燥之性，有利于肺气的宣发肃降。使药为炙甘草，可益气和中，调和诸药。其中，干姜、细辛、五味子，为张仲景治疗寒饮咳喘之经典的铁三角组合，干姜温脾肺之气，散寒化饮，细辛外达太阳之表，内通少阴之里，助干姜发挥温肺化饮之功，五味子收敛肺气而益肾气，可助肺之收敛，制约干姜、细辛的温燥之性，三药犹如围棋棋局中的三足鼎立，垂莲挂角，相互照应，为治痰饮咳喘之典范。并且，干姜与炙甘草相伍，为张仲景治疗虚寒肺痿的甘草干姜汤，既可温中焦脾胃之阳，又可温肺脏之虚寒。
　　由此可见，苓甘五味姜辛汤在临床治病中针对寒饮伏肺的咳喘患者而设，在日常保健预防中，本方亦可发挥重要的作用，尤其是针对现代社会儿童由于贪凉饮冷致脾肺虚寒、水湿内停的体质特点，以及冬春季节天气寒冷，南方湿气较重的气候特点，皆颇为适宜。
　　编辑徐婧
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