湿郁导致了气郁的典型案例

　　在这个物欲横流、生活节奏极快的大都市—北京，生活着各色人群，虽然其中的大部分人物质上得到了相对的满足，但其中有不少人，或多或少存在着精神压抑等问题。
　　尤其一些更年期过后的妇女，经济条件不错，工作又退下来了，子女大多不在身边，自己就有时没事看着各种养生节目，整天琢磨着自己那点健康的事，有的就越琢磨越陷进去了。这个患者刚开始来我门诊就诊，是来看头晕的，生怕自己脑血管破了，一天到晚给自己量血压，觉得生活无趣，什么都提不起兴趣。我给测了测血压,12572mmHg，很正常，开导了几句就让患者回家继续服用此前的降压药了。可不曾想，患者是夜就因为头晕加重，去了急诊，当时测血压达到了16080mmHg，急诊留观，患者血压就自己降了下来了。患者不放心回家，于是第二天就给收住了院。
　　患者面色黄，形体偏胖，虽说患者自觉症状是气短，但一开口说话，你就能察觉她之前一定是在家中常做主的人。患者自觉症状除了气短之外，就是心慌，头晕，身体感觉极度疲乏，不愿意动，口干口苦，干咳少痰，咽部不爽，容易出汗，耳鸣，怕冷，视物模糊，纳食尚可，睡眠极差，安眠药辅助治疗也只能睡两三小时，二便尚可。各种主诉一堆，不注意很容易被患者带着跑偏了。查舌尖红，苔薄少而偏润，脉沉细。
　　此前有高血压、腔隙性脑梗死、糖尿病、高脂血症病史，最重要的是有抑郁病史，已经十几年了，患者就诊时已经六十七岁了，推算一下也就是更年期那会得的抑郁症，常年服用西酞普治疗。不算好，也不算差。曾做过胆囊结石碎石术，我探查了一下患者腹部，只觉腹胀满，并无胸胁苦满体征。
　　这样一个患者，主诉一大堆，从患者整体来看，总体来说都落实在一个郁字,什么郁呢?虽然有六郁，但郁总归是气的问题。气郁有两种，一种是气虚生郁，另种是气实的郁。气虚的郁好理解，气虚了气推不动了，自然停滞而生郁了所以补中益气汤、异功散中有陈皮理气散郁。
　　气实怎么还生郁呢?
　　气实也就是气足，气足自然能推动，怎么能郁滞呢?显然气足气实，必须要兼夹有形邪气阻滞，气才会郁滞住。所以这种气实被阻滞住的情况，实际上还是一种相对的不足，否则邪气也不足以阻滞住强大的正气患者虽然气短乏力，动则自汗，可能有气虚，但是说话有力，语音不短，查腹部偏胀，显然不是气虚所能解释的。不是气虚生郁，自然是气实生郁了。
　　那是什么邪气阻滞住的呢?
　　进一步分析，很显然没有食积，因为脉不沉滑，舌无腐苔，胃无反酸嗳气等；也不是瘀血，因为舌不暗紫，肌肤不见甲错，脉不见涩等；也不见明显痰饮表现，寒滞表现也不明显。那只能是湿邪了。湿邪困阻，所以浑身乏力，脉见沉细；湿性黏腻，不易消除，所以久病不愈。湿滞血不生化，所以心失所养，时发心慌。湿滞清阳不升，所以头晕时作。
　　于是我开了一剂平胃散为主方的药，方取平胃散行气除湿，加羌活、防风、柴胡等风药，散风胜湿，四逆散和鸡内金、豆蔻理气消胀，焦神曲、薏苡仁、通草和胃通阳，当归、赤芍和利血脉。
　　药后，患者头晕好转，仍时有心慌汗出，但是四肢无力感明显减轻了，口千口苦症状也得到一定程度的缓解。仍耳鸣，怕冷，视物模糊。如此来看祛风除湿解郁，尚合法度，理应继续服用，但考虑年已六旬，且有高血压痼疾，脉见细，耳尚鸣，存在肝肾虚损病机在里面，采取叶天士＂先安未受邪之地＂思想，增入桑寄生、菟丝子平补肝肾，兼能祛风之品，以防风燥药太过伤及本以虚损之肝肾，去鸡内金之消，加砂仁和胃兼顾肾气，郁已减故去香附。
　　药进病退，一如既往，心慌乏力已除，未发头晕，口干苦症状也明显减轻，几剂药后，前后判若两人，心态较前明显好转，睡眠也见改善。真是出乎意料！出院后继续服用上方，给予了十四剂。大约两个月过去了，病人回来门诊，但不是自己看病了，而是给家人领过来看病的，很显然患者病情未见反复,心态已复。
　　这是我第一例从湿郁治疗的郁证患者，能获此良效，得益于排除法，实际上出自于张仲景的《伤寒论》，仲景很多时候用的也是排除法，比如经常看到条文中＂无少阴证＂＂无汗＂等等，要在＂无＂字上下功夫，不能简单读过，这个＂无＂字实际上是仲景的一种临证排除法的思维方式的体现。
　　很显然这个案例是湿郁导致了气郁，散除了湿滞，气机得以舒展，郁证就解除了。后来想想，这个南方的梅雨季节，阴雨连绵，是挺让人发愁的，难道不正是这种湿郁的状态么！治疗更不用说了，很容易想到芳香化湿，行气除湿,祛风胜湿了。