只有寻出病所，处方才有目标内经选读

　　[语译]
　　＂素问＂阴阳应象大论上说，为了病轻浅，可用宣散法来祛其邪，为了病深重，可用减除法来平其势，为了病退而正气虚弱，可用补养方法来辅助其体力的恢复，——形体不足的用气药温补，精髓不足的用味药滋补。病在上焦的可以因其高而催吐，在下焦的可以因其下而导泻，如在中焦胀满的可用消运和中来逐渐排除，也有在肌表的可用渍形法取汗或内服药发汗。邪势妄行耗散的当予抑制收引，结聚盘踞的当予疎散泻下，必须观察病的在阴在阳，分别邪的属刚属柔，病在阳的也可治其阴，病在阴的也可治其阳。同时明辨气分和血分，按其病源所在，血分实的予以逐瘀，气分虚的予以升提。
　　[词解]
　　渍形：渍是潮润，渍形是指用熏蒸取汗。据＂世医得效方＂记载：＂蒸法以薪火烧地良久，扫除去火，以水洒之，取蛋沙、柏叶、桃叶(李念莪注作桃枝，疑误)，糠、麸皆可用，相和铺烧地上可侧手厚，上铺草席，令病人卧温复之，夏月只布单复之，汗移时立至，俟周身至脚心自汗漐漐，乃用温粉扑止。＂这是一种＂劫之＂的方法，过去多用于急症。
　　刚柔：据马玄台注：＂难经十难，以五脏之邪相干为刚，六腑之邪相干为柔。盖阳经为腑，邪始感故为柔，阴经为脏，邪入深故为刚。＂简单的说，指病邪的强弱。
　　[体会]
　　本节承接上文来说明适当地运用一般疗法，关键在于一个＂因＂字，含有因事制宜和因人而施的意思，故指出病势的轻重，病所的高下，以及其它情况，作为灵活运用的依据。又从邪、正两方面提出了一些例子，关于邪实方面，分出轻和重、上和下等不同治法，关于正虚方面，分出形和精、气和血等不同治法。这些例子当然不够全面，但可以看到祛邪，扶正是治疗的两大纲领，怎样选用＂客者除之＂、＂劳者温之＂等等方法，达到又适合又迅捷地发挥治疗作用，实为临床上的重要一环。 主要是同一病因，由于发病的场所不同，治法截然异样，只有寻出病所，处方才有目标，不犯似是而非、隔靴搔痒的毛病。然而人体是有机的联系，不能把＂内经＂所指出的病所呆板地孤立起来，也不能把＂内经＂的每一种治法简单地看待。故＂轻而扬之＂的＂轻＂字，与＂高者越之＂的＂高＂字，＂在皮者汗而发之＂的＂皮＂字都有关联；＂扬＂字与＂越＂字、＂发＂字以及＂实者散而泻之＂的＂散＂字都应结合。也就是说，或疎散风寒暑湿等邪，或宣化肺脏痰浊，或催吐来解除胸中痰食水饮的郁结，都属＂轻而扬之＂的一类。
　　习用的如：
　　(1)感冒风寒， 用神白散(豆豉、白芷、生姜、葱白、甘草)；
　　(2)风温初起， 用银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥、豆豉、牛蒡、竹叶、甘草)；
　　(3)伤风咳嗽， 用三扣汤(麻黄、杏仁、甘草)；
　　(4)风热头痛， 用菊花茶调散(菊花、僵蚕、川芎、薄荷、荆芥、防风、细辛、羌活、白芷、甘草)；
　　(5)鼻渊流涕腥秽， 用苍耳散(苍耳子、薄荷、辛夷、白芷)；
　　(6)伤寒胸中懊憹， 用栀子豉汤(豆豉、山栀)…，皆归于轻扬的范圈。
　　以此为例，导下方面所说的＂减＂、＂竭＂、＂泻＂等，也包括了轻泻、重泻、泻水、泻宿食等在内，亦即包括了常用的大承气汤(枳实、大黄、芒硝、厚朴)、脾约麻仁丸(麻仁、芍药、杏仁、大黄、积实、厚朴)、大陷胸汤(甘遂、大黄、芒硝)、控涎丹(甘邃、大戟、白芥子)和舟车丸(牵牛子、大黄、甘遂、芜花、大戟、青皮、橘红、木香、轻粉)等方剂。必须分辨，＂泻之于内＂不同于一般的泻，它的含义是健运消导，有帮助机体自然疗能 使之与祛邪药物协同起来消除病邪，并不以攻泻为惟一手段。成方中如积实消痞丸(人参、白术、枳实、黄连、麦芽、半夏粬、厚朴、茯苓、甘草、干姜)治痞满，中满分消丸(厚朴、积实、黄芩、黄连、半夏、陈皮、知母、泽泻、茯苓、砂仁、干姜，姜黄、人参、白术、甘草、猪苓)治腹胀，芍药汤(芍爽、黄芩、黄连、当归、肉桂、甘草、槟榔、木香)治痢下赤白，以及保和丸(神粬、山查、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子)的助消化等，虽然具有泻下性质，显然与单纯的泻下有所区别。故这里的＂泻之于内＂，不能肤浅地解释为内部积滞当用泻法，应该从＂中满＂两字体味其用意。至于前人对于祛邪的方法，不论发汗、催吐、利尿、通大便等，凡是用来排除实邪的都叫做泻，内经常以＂虚则补之，实则漓之，＂作为相对的一般治法，又不能与本节意的相提并论了。
　　病的发生，必然有因、有型、有所，治病必须把病因、病型和病所相结合，全面地考虑治疗方针，这是＂内经＂的大法。后人依据这思想指导，定出多种活法，丰富了治疗的内容。故＂其在皮者汗而发之＂，只是一个发汗法，＂伤寒论＂里就有不同的发汗方剂，发展到＂温病条辨＂又增添了许多不同的发汗方剂，并且两书里都记载了当用发汗而不可发汗的禁忌条文。这种掌握症状的特点和病人的特点来分别解决治疗问题，与＂内经＂学说是完全一致的。苏联华格拉立克教授在中华医学会第十届全国委员代表大会上报告，讲到＂内经＂和其它古书中的中医治疗措施，大致说：＂治疗永远应当是严格地个体特异化的，并且应当根据病人病情的改变而改变处置方法；所有的治疗都应当是综合的，同时又是针对疾病的情况的。＂我认为这几句话有力地表达了＂内经＂的治疗精神，也说明了重视病人的个体特征而予以个别治疗的重要性和科学性。
　　[补充]
　　在复杂的治法里，主要是辨别疾病的表里、虚实，故至真要大论曾有总网提出：＂从内之外者调其内，从外之内者治其外，从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内，中外不相及，则治主病(既不以内，又不从外的意思，即后世所说不内外因)。调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。无积者求其脏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水溃之，和其中外，可使毕已。＂
　　[应用]
　　必须熟记。中医辨症用药，对病因、病型和病所三者是不可分割的，了解这些基本原则以后，才能具体地分析具体病况，定出治疗的方针，适当地选择方药。
　　声明信息：
　　本文摘编自《内经知要浅析》（人民卫生出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。
　　本公众号所分享文章仅供参考学习之用，转载请保留版权信息。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。