失眠多梦，难入睡？原来是肝不藏魂了，我们如何调理，睡个好觉？

　　睡眠占据了我们生命中1/3的时间，对生命基本活动起着至关重要的作用。然而，近几十年来，随着科技的发展，人们的作息和饮食习惯发生了巨大的变化，拥有不规律的饮食习惯和饮食结构，熬夜等不良作息习惯的人群越来越多，随之而来的是失眠发病率呈上升趋势，据中国睡眠研究会报告显示，我国有超3亿人存在睡眠障碍。《中国失眠症诊断和治疗指南》也指出，我国成人中符合失眠症诊断标准者高达10%-15%，且失眠往往呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
　　入睡困难，多梦，易醒，早醒，白天注意力难集中等成为了当今社会大多数人的常态。其中，在失眠症状中，多梦是很常见的一种，多梦也意味着严重缺乏深度睡眠，因此，这一失眠症状往往会给我们的身心健康带来极大的危害。
　　近期咨询失眠的病友中，一位61岁的张女士就表示，近一个月来出现心烦，入睡困难，多梦，醒后辗转反侧难以入睡，晨起头晕伴有心慌，咽干口苦，并且时常感觉喉咙中有黏痰，难以咳出的症状。据其所述，平常容易腰膝酸软，肢体疼痛，手脚心发热，这些症状在入睡的时候尤甚，日常大便干。而观其舌象明显可见舌红少苔，此为肝肾亏虚，肺热痰阻，虚火上炎，扰动心神所致失眠。
　　肝肾亏虚是如何引起失眠的呢？又应该如何调理？今天这篇文章就和大家详细聊聊这些话题。失眠多梦，多半与肝肾亏虚有关！
　　祖国医学中，失眠属于＂不寐＂＂不得卧＂范畴。而祖国医学对多梦的解释，亦将其归为这两者之中。早在《黄帝内经》就已对该症状作了详细的记载。如《灵枢·淫邪发梦》曰：＂魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦＂，《素问·方盛衰论》也有记载：＂是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。＂
　　中医认为，肝藏魂，魂归于肝，则睡眠正常，若肝不好，致魂不入肝，则可致失眠，正如《血证论·卧寐》所言：＂肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐。＂
　　所以，临床实践也认为，多梦型失眠多与肝有关，而肝肾同源，肝肾亏虚为多梦、失眠的常见病因。一篇发表在《中国中医基础医学杂志》的文献也指出，该类失眠存在＂肾精受损 肝肾亏虚 气血匮乏 神明得扰＂的病机进展模式。
　　肾属水，肝属木，肾为肝之母，故肝肾同源，肝肾阴液相互资生，相互影响，子病犯母，母病及子，同盛同衰。正常情况下，水与木互相制约，阴阳平衡，＂阴＂制约着＂阳＂使其不外越，从而使得体内各脏腑有条不紊地发挥正常的功能，由于身体各脏腑器官和调，所以我们也能有一个高质量的睡眠。
　　若肝阴亏虚，很容易累及肾阴，使之亏虚，肾阴亏虚无力滋养肝脏。肝脏阴阳失衡，虚弱的肝阴不能有效地制约肝阳，此时的肝阳成为亢阳，失去制约的亢阳则上冲清窍，此时虽然气上来了，但由于阴精不足，精微物质带不上来，空运化，反而扰乱了清窍，使人头昏脑胀，难以安睡。而肝阴虚，肝之阳使心火旺盛，心的神明＂神＂则不得清静，则＂魂随乎神，故神昏则魂荡＂，也即表现为多梦。
　　临床所见，肝肾亏虚的失眠患者常表现为性格急躁易怒，夜间难以入睡，入睡后多梦，白天精神不振，或伴有口干口苦，腰膝酸软等症状，舌脉象一般为舌质红，少苔或无苔，脉弦细。
　　这一证型多见于中老年失眠人群，正如《素问·阴阳应象大论》中说：＂年四十，而阴气自半也，起居衰矣。＂人到中年以后，人体的五脏六腑经脉等生理功能也会由充盛逐渐转向衰落，肝肾易亏虚。
　　另外，该类型的失眠也见于因熬夜等导致失眠的人群，中医认为，23点到凌晨3点为肝、胆二经值守的时间，如果这段时间不睡，则会导致肝血不归无以济心，而且，肝之体是血，熬夜等于在熬血，血属阴，所以熬夜最易伤肝阴。这也如同中医治病，讲究顺应天地四时变化，人体睡眠同样如此，当应顺应自然规律，而如果违逆这一规律，久而久之易导致慢性失眠。正如《素问·四气调神大论》所说：＂逆其根，则伐其本，坏其真矣。＂
　　那么，如何补益肝肾，摆脱这一类失眠呢？多法调养，宁心安神助睡眠！
　　首先，顺应天时，养成良好的作息规律！
　　自然界阴阳变化的一般规律是人体生命活动的基本法则，所以，人体的阴阳变化也应顺应自然界的变化，我们应该主动、自觉地适应这一变化，规律作息，这样一来才有利于保持阴阳的动态平衡，避免损伤人体正气，致阴精亏耗而引起失眠。
　　其次，饮食应规律！
　　饮食水谷是化生阴精的物质基础，也是五脏精气的重要来源。而由于食物和药物一样也有温热寒凉的属性之分，故此，对于肝肾亏虚的人来说，在规律饮食、营养合理的前提下，应少吃热性食物及油炸食品。
　　最后，最重要的是药物的调理，对于很多长期失眠或失眠严重者而言，通常很难通过改善生活作息及饮食习惯来达到有效摆脱失眠的效果。正如《千金要方》所记载：＂五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺。＂失眠主要与脏腑损伤有关，故调理失眠，也应重视脏腑的调理。
　　所以，对于肝肾亏虚失眠，当以滋补肝肾、引阴入阳为主要治则，临床常用六味地黄丸合酸枣仁汤加减。六味地黄丸是滋阴补肾的著名方剂，《景岳全书》亦有记载：＂若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真之病宜。用六味地黄丸为主，肾气既壮，津液清化。＂而酸枣仁汤则为医圣张仲景治疗＂心肝血虚所致虚烦不得眠＂的代表方，两方合用对于肝肾亏虚所致失眠有很好的效果。
　　若夜间惊恐、盗汗影响睡眠，可加用牡蛎、龙骨、浮小麦等药物以增强镇静安神、养心敛汗之功；若夹杂瘀邪可加用桃仁、红花等活血化瘀之药；若伴痰邪扰神可适当配伍豁痰开窍药如竹茹、石菖蒲、龙胆草等；若肢体抽搐内风扰动明显，可重用磁石、龙骨、天麻等安神息风。
　　另外，在实际治疗时，既要随证加减，也要结合失眠者的实际情况择方选药，不可拘泥于一方一药。正如文章所举的例子，61岁的张女士，由于她不仅存在肝肾亏虚的情况，还有肺热痰阻，虚火上炎的现象，所以，针对该病友的情况，主要选知柏地黄汤加减：知母、黄柏、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、地骨皮、青蒿、桑叶、菊花、橘络、浙贝母、石斛、白芍、木瓜、伸筋草、酸枣仁、茯神。每日1剂，连服7日。并嘱用药渣煎水，睡前泡脚，每日1次。
　　这一案例主要考虑到该病友肾水不足以滋养肝木，导致肝肾阴虚，出现腰膝酸软，潮热心烦等症状；而阴虚则生内热，虚火上扰心神，致使心烦难以入睡；虚火上灼肺金，肺失润养，灼津成痰，所以才会有黏痰的症状。总的来说，病位在肝、肾、肺，证属肝肾亏虚，肺热痰阻，虚火上炎，扰动心神，治当补肝肾之不足，而泄肺肾火之有余，兼以养心安神，使得气血调和，阴阳相通，夜眠自安。因此，方选《医宗金鉴》中的知柏地黄汤，以滋补肝肾，滋阴降火。配合地骨皮、青蒿凉骨中之热；桑叶、菊花疏散肺热；橘络、浙贝母清肺化痰；木瓜、伸筋草舒经通络以止痛；酸枣仁、茯神养心安神。诸药合用肾水得补，肝木得滋，肺金得清，心神得安，阴平阳秘，夜眠自安。
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