血脂化验中的3种胆固醇都代表什么意义，多高需要吃药？请看此文

　　高脂血症作为三高之一，在我国的发病率居高不下，2016年统计显示，我国成年人中，血脂异常发病率高达40。血脂控制不好容易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等严重的后果。因此，控制血脂水平在正常范围内，对健康是非常重要的。
　　血脂有很多项指标，其中对健康危害最大的是胆固醇，通常的血脂化验会有很多种胆固醇，这些胆固醇都代表什么意义，多高需要吃药，吃什么药？今天我们就来聊一聊这方面的问题。血脂化验中都有哪些胆固醇，哪些原因可以导致胆固醇升高？
　　血脂化验中常见的胆固醇是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，每种胆固醇的临床意义是不同的。总胆固醇：指的是血液中各种脂蛋白所含的胆固醇总和，影响总胆固醇水平的因素有：
　　年龄因素：胆固醇随年龄的增高而上升，一般70岁以后就不再上升，而且会有所下降。性别因素：中青年女性胆固醇水平普遍偏低，要低于男性，女性绝经期以后，总胆固醇水平较同龄的男性要高。饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入，可以使总胆固醇水平明显升高。遗传因素：很多家族遗传病可以引发胆固醇水平明显升高，这部分朋友即使非常清瘦，饮食也很健康，总胆固醇水平仍然会有高于正常。
　　总胆固醇是动脉硬化的一项指标，但不如低密度脂蛋白胆固醇精准。
　　低密度脂蛋白胆固醇：影响总胆固醇的各项因素，同样影响低密度脂蛋白胆固醇水平。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉硬化的主要危险因素，低密度酯蛋白可以引起血管内膜的炎症反应，导致血管内膜损伤，低密度脂蛋白胆固醇就会沉积在损伤处，转变为泡沫细胞，最后形成动脉硬化斑块，造成血管狭窄，甚至形成栓子，引发急性心肌梗死，脑梗死等并发症。低密度脂蛋白胆固醇对评价动脉硬化风险的准确性，要明显高于总胆固醇。因此，低密度脂蛋白胆固醇被作为动脉硬化的主要评价指标。
　　高密度脂蛋白胆固醇：是唯一一种对身体有益的胆固醇，高密度脂蛋白的作用是将血管壁内的胆固醇运转至肝脏。因此，高密度脂蛋白胆固醇越高，血管中的胆固醇水平越低，从而可以减少胆固醇在血管壁上的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。影响高密度脂蛋白胆固醇的水平的因素有：
　　肥胖者高密度脂蛋白胆固醇明显降低；吸烟可以使高密度脂蛋白胆固醇下降；糖尿病、肝炎、肝硬化等疾病状态可伴有高密度脂蛋白下降；高总胆红素血症的患者往往伴有高密度脂蛋白下降；运动会升高高密度脂蛋白。也有报道称少量饮酒可以提升高密度脂蛋白水平，但张医生不建议朋友们做这方面的尝试。
　　高密度脂蛋白水平与冠心病的发病率呈负相关。也就是说，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，心脑血管疾病的发病几率就越低。胆固醇高了怎么办？应该用什么药物治疗？
　　在3项胆固醇指标中，除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体有益以外，其他的胆固醇升高都会引发动脉硬化，引发一系列的不良后果。低密度脂蛋白胆固醇是最敏感的。因此，医生们喜欢监测低密度脂蛋白胆固醇的指标。
　　并不是胆固醇水平升高了就需要用药物治疗的，如果低密度脂蛋白胆固醇在4。1以下，总胆固醇在6。2以下，是不需要服用药物的，只需要合理运动，健康饮食，戒除不良嗜好，完全可以使胆固醇水平恢复正常，但是，一旦有一项指标高于上述范围，就需要服用药物治疗，常用的药物有以下几类：
　　他汀类药物：他汀类药物总共有三代7种，目前，临床上最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因为，这两种药物降脂效果比较强，服用比较方便，所以，应用的朋友比较多。他汀类药物的主要作用是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血管中的胆固醇的含量，他汀类药物除了可以降低胆固醇水平之外，还可以降低轻度甘油三酯的水平，还可轻微提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。
　　依折麦布：依折麦布单独应用，降脂效果并不特别理想，统计表明，单独应用依折麦布，可以使胆固醇水平下降8左右，因此，一般医生不会建议血脂高的朋友单独应用，一般都是在他汀类药物降脂效果无法达到理想水平的时候，才选择和依折麦布联合应用，使胆固醇水平进一步下降。
　　PCSK9抑制剂：这是最新的降脂药物，很多朋友知道这类药物的降脂效果要强于他汀，但实际上，除了降脂效果以外，这类药物与他汀相比，能够带来更强的心血管保护作用，美中不足的是其价格非常昂贵，目前，还无法在临床上广泛推广。血脂康：经典的中成药类的降脂药物，是从红曲中提取的，其结构跟他汀类药物相似，其降脂强度并不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是其副作用的发生几率也要小于这两种他汀。
　　临床上常用的降脂药物就这些，其他的降脂药物应用的比较少，我们在这里就不做过多的叙述了。服用降脂药物，如果没有心脑血管疾病，通常把低密度脂蛋白控制在2。6以下比较理想。如果既往患过心脑血管疾病，就需要把低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在1。8以下。
　　一般总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平升高的患者，其高密度脂蛋白胆固醇都是偏低的，常规来说，如果高密度高密度脂蛋白胆固醇低于1。0以下，那么其转运胆固醇的能力就会大大降低，动脉硬化的几率就会大大增加，更大的问题是：目前，临床上还没有一种药物可以明显地提升高密度脂蛋白胆固醇的水平，要想把高密度脂蛋白胆固醇水平提高上来，必须通过生活干预的方式来进行调整。
　　总结
　　血脂化验中常用的3个指标是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体的血管有保护作用以外，其他胆固醇升高都会造成动脉硬化，危害人体健康，当低密度脂蛋白胆固醇高于4。1，总胆固醇高于6。2，就需要服用药物治疗了。可以选择的药物有他汀类药物，依折麦布PCSK9抑制剂和血脂康。由于药物应用比较专业，建议在专业医生的指导下进行用药。
　　关于血液中的三种胆固醇都有什么意义？高了应该用什么药的问题，我们今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。
　　参考文献
　　【1】国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）〔M〕北京：人民卫生出版社，2015
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