冬季，为什么是冠心病患者的危险期？听听专科医生的分析

　　相比于夏季，冬季是冠心病患者非常难熬的时期，之所以会出现这种情况，一方面与冬季的生活方式有关，一方面与气候变化有关，当然部分患者病情的加重，还可能存在＂没有规范的药物治疗＂等因素。
　　冠心病患者在冬季究竟怕什么，当然是心肌梗死。这是冠心病非常严重的急性事件，发生的根本原因在于血管严重狭窄或堵塞，而主要表现则在于剧烈的胸痛持续半小时以上无法缓解，加量硝酸甘油甚至也无法缓解胸痛。因此，冠心病患者在冬季出现无法缓解的胸痛，应及时就医，因为心肌梗死持续的时间越长，后期越难逆转，心肌细胞不可再生，一旦坏死，只能以纤维组织替代，而纤维组织却不能发挥心肌细胞的功能，因此心肌梗死的患者，后期或多或少会出现心脏功能减退，对部分患者而言，心功能减退是最终死亡的主要原因。
　　冠心病患者的冬季之所以这么难熬，一方面与生活方式的改变有关。冬季气候寒冷，户外运动减少，从而更容易出现代谢指标异常，其中血脂异常是最危险的因素。与之相关的还有饮食，冬季为了取暖，多以高脂、高胆固醇饮食为主，而这样的饮食习惯恰好是冠心病患者的禁忌，因为它
　　可直接升高血脂，使血液更加粘稠，冠脉病变更加严重，从而易诱发急性心血管事件。
　　其次，冬季冠心病患者还容易出现血压升高。大家都知道热胀冷缩的原理，这个原理可以类推到冠心病患者，夏季气候温暖，血管舒张，血压会降低，冠脉损害相对减轻；冬季气候寒冷，血管收缩，血压会升高，而高血压是冠心病的危险因素，因此损害会逐渐加重。正因如此，冠心病患者冬季更难熬，因此预防的关键除开改变上述的生活方式，还需要合理控制相关指标达标，当然不仅仅是包括血压，血糖、血脂等指标也是关注的重点，毕竟冠心病可能是多种危险因素损害的结果。
　　相比较而言，冠心病的药物治疗更加关键。大家都知道，冠心病的治疗原则在于抗血小板治疗，稳定冠脉斑块，但仅仅是这两项治疗，是远远不够的，还需要服用改善预后的药物包括β受体阻滞剂，可减轻心肌耗氧，有助于减轻缺血；还需要服用ACEI等药物，可抑制心室重构，目的在于改善冠心病患者的预后。在这之上，冠心病患者还需要针对心律失常进行预防或治疗，主要是室性早搏。
　　诊断为冠心病以后，要想真正预防心肌梗死，一方面需要改变生活方式，包括戒烟、限酒、适当运动、低盐饮食，限制糖脂摄入；一方面需要积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。然而这并不能完全预防心肌梗死的发生，因为冠脉病变一旦达到50%，便是不可逆转的改变，即便大家控制住了各种危险因素，却阻止不了年龄这个危险因素，随着年龄的增加，冠脉硬化也会逐渐加重，因此还需服用他汀类药物延缓冠脉病变，同时需要服用阿司匹林预防血栓形成。
　　阿司匹林之所以可抗血栓，原因在于它可抵抗血小板的聚集，如前所述，冠脉斑块破裂后聚集血小板，是形成血栓的主要原因，但即便长期服用阿司匹林，也不一定能完全预防心肌梗死，因为部分人本身冠脉病变严重，需要介入治疗才可预防；部分人病变虽然不严重，但却可能产生阿司匹林抵抗，随着服药时间的延长，阿司匹林抗血小板的作用逐渐减弱，几乎发挥不了多大的作用，以致最终进展为心肌梗死。
　　对于发生阿司匹林抵抗的患者，可联用其它抗血小板的药物，比如氯吡格雷，但使用双联抗血小板药物，不适合长期服用，因为这会增加出血风险，作为推荐，可选择通心络胶囊。相比于常规抗血小板药物，通心络发生消化道出血、尿道出血、皮肤黏膜出血等风险更低，更重要的是，它可改善阿司匹林抵抗，同时通心络还具有改善血管内皮的功能，它可发挥抗炎、稳定斑块等作用，加上通心络本身具有改善循环的作用，因此冠心病患者长期服用可多方面受益。
　　正因为通心络的多方面功效，《中成药治疗冠心病临床应用指南（2020）》才会推荐冠心病患者服用通心络胶囊。因此，既往我们强调冠心病患者使用双保险：阿司匹林+他汀，而现在则推崇金三角：阿司匹林+他汀+通心络。中西结合，可发挥1+1+1 3的功效。
　　以上内容仅供科普使用，并不具备任何的诊疗价值，请合理用药，谨遵医嘱。