口渴不渴想不想喝水,是临床一个重要指标
口渴,是一个常见临床症状,可见于多种病证过程之中,同时口渴也是中医问诊中一项重要内容,同是口渴,因其渴的特点不同而主证不同。故临证辨治,处方用药,不能不加细察。
(一)口不渴,不欲饮水
可以见于以下几种情况:
1. 阴证 :非阳证。
2. 寒证 :多因感受寒邪,阳气耗伤,症见恶寒喜暖,肢冷蜷卧,脉迟紧。治宜理中汤。
3. 湿证 :表湿证,必兼舌苔薄白而滑,脉浮濡缓,治宜桂枝加附子汤;里湿证(内有湿饮痰浊),必兼舌苔白厚而滑,脉沉缓弦细,治宜二陈汤。
4. 伤寒太阳病 :未入阳明。
5. 温病邪在营分不在气分 ,舌虽干绛但口不甚渴:邪热由气入营,热腾营气上升,口反不渴,即使口渴,饮亦不多,且见入夜烦热,或躁动不安,斑疹隐隐,舌红绛等。治宜清营凉血,方选清营汤等。
(二)口渴饮水
可见于以下几种情况:
1. 阳证 :非阴证。
2. 热证 :热盛因热邪煎熬,津液不能上承,故口渴。治宜泻火救阴,如三黄之类。兼便秘者,急下存阴,如承气之类。
3. 燥证 :因燥伤津液而致肺胃之水津不足,其人必频引水自救也。治宜润肺生津或清胃滋阴,方如沙参麦冬汤、玉女煎等。
4. 伤寒阳明病或温病热在气分 :热甚口渴,兼见大热、大汗、脉洪大。对这类里热口渴证,当清其热则渴自止,如白虎汤类、雪梨浆等。
5. 蓄水证 :伤寒蓄水证而见口渴者,乃阳虚有寒,水停不化,津气不能上升也,其症小便必不利,腹满有水。治宜温阳散寒化水,方用五苓散、真武汤之类。
6. 暑证 :暑热深入少阴消渴者,饮水不止,乃暑热亢盛,伤及肾津也。宜连梅汤主之。
7. 伤寒厥阴病 :宜乌梅丸主之。
8. 阴虚火旺 :口渴引饮而不解渴,夜间为甚,且伴五心烦热,骨蒸潮热等。治宜养阴生津,方选六味地黄汤合增液汤。
9. 血虚证 :血虚口渴者,为血虚热盛,水津不足也。治宜补血清热生津,方用圣愈汤加天门冬、天花粉,或当归补血汤加天花粉、苎麻根、玉竹、麦冬。
此外, 口渴欲饮还是桂枝汤的禁忌证 。
(三)口渴不欲饮或不多饮
多见于 湿温 。湿温为感受湿热病邪所致,有热则渴,有湿则不多饮,或喜热饮,且伴身热不扬或午后身热,胸脘痞闷,身重头蒙,便溏不爽等。治宜清热化湿并举,宜黄芩滑石汤或茯苓皮汤。
(四)口干但欲漱水不欲咽
常为 邪在血分 之指征。如瘀血口渴,系气为血阻,水津不能随气上布也,其人虽口渴,但欲漱水而不欲咽,其症必有瘀血之主症。治宜祛瘀,或祛瘀兼生津,兼清热,兼除寒等,方用血府逐瘀汤或小柴胡汤加丹皮、杏仁。瘀血兼热之口渴用桃仁承气汤;月经不调兼有瘀血,且上热下寒之口渴,用温经汤;跌打损伤瘀血之口渴便闭,用玉烛散。
(五)饮水下咽即吐
可见于:
1. 水逆证 :水饮停聚,水津不能四布,必兼小便不利。治宜五苓散以温阳化饮。
2. 伏暑在肺 :本该用温散,却误用温补,致肺气不能清肃下行。治宜泻白散合清燥救肺汤。
(六)渴喜热饮
可见于:
湿温 :有热则渴,有湿则喜热饮(湿为阴邪,非温不化)。
此外,渴喜热饮还是黄芩汤的禁忌证,一切喜热性饮食的寒证泻痢,绝对禁忌使用黄芩汤。
(七)渴喜冷饮
这是有内热的表现。根据喜冷程度的轻重,饮水数量的多少,可以测知内热的轻重,因而可以决定用药的品种和剂量。在伤寒来说有三种类型:
1.太阳病发热兼口渴者,为 温病 。
2.太阳病咳嗽或气喘兼口渴者,为小青龙汤加石膏或去半夏加蒌根的证候。
3.阳明病大热大汗大渴者,为白虎汤证。
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